索赔申请及确认书
海事保险理赔及索赔程序
海事保险理赔及索赔是海上保险事故发生时一个问题两个角度的保险争议解决方式的法律用语。索赔是被保险人依据海上保险合同所享有的重要权利,当保险标的发生海上保险合同项下的保险事故造成损失或对此损失负有责任时,被保险人有权向海上保险人要求赔偿或追偿。但被保险人在向海上保险人行使索赔权时应当履行相应的义务并遵守法定程序。理赔是保险人在知悉发生保险事故并调查确认法律责任归属后,审查索赔材料,作出赔付、部分赔付或拒赔等决定的法律行为。理赔是保险人应尽的保险义务,也是保险人完善经营管理的重要措施。
海上保险的理赔应遵循一些基本原则。
1.以海上保险合同为依据的原则。海上事故发生后,是否属保险责任范围、是否在保险期限内、保险赔偿金额多少、免赔额的确定、被保险人自负责任等等均依据保险合同确定的责任。
2.合理原则。海上保险人在处理保险赔偿时,要以保险合同为依据并注意合理原则,因为海上保险合同条款不能概括所有情况。
3.及时原则。海上保险的主要职能是提供经济补偿。保险事故发生后,保险人应迅速查勘、检验、定损,将保险赔偿及时送到被保险人手中。
理赔的主要手续包括:
一、 损失通知。
当发生保险事故或保险责任范围内的损失时,被保险人应立即通知保险人。损失通知是保险理赔的第一项程序。在船舶保险中,如其事故在国外,还应通知距离最近的保险代理人。
二、 查勘检验。
保险人或其代理人获悉损失通知后应立即开展保险标的损失的查勘检验工作。海上保险事故或损失发生在国外,查勘检验常由保险的代理或委托人进行。查勘检验作为海上保险理赔一项重要内容,主要包括事故原因、救助工作、第三者责任取证、勘察报告和检验报告制作等。海上保险的检验是理赔实务中一项十分重要的工作,它确定保险标的损失的责任归属、施救措施的合理性等。在海上货物运输保险中,凡属保险责任的货损,收货人必须及时向承保的保险公司申请进行联合检验。有两个步骤:
1.港口联合检验。货物抵达目的港后发现货损时,收货人应及时通知保险公司,向商检部门申请联检,共同查明致损原因、损坏数量和程度,并编制港口联检报告或情况记录。
2.异地联合检验。当货运转运至内陆收货人时,无论货物在港口卸货是否发现损坏,只要货物运抵目的地,发现有保险责任范围内短缺残损时,收货人可通过当地保险公司进行联合检验并编制联检报告。通过货物检验后,理赔人员应据此确定货损责任的归属。货物“原残”是发货人的责任,属于保险条款的险外责任,保险人不负责赔偿。货物“船残”、“工残”或其他外来原因造成的损失,只要在承保期间内发生均属保险责任,保险人应予赔偿。所谓“原残”是指属发货人责任的货物残损,包括在生产、制造、加工、装配、整理和包装过程中的货损;发货港装船前堆存、转运过程中货损;装货港理货公司出具例外单(ExGpfion Lizt) 批明短少损失,货物品质、包装和标志不符合合同规定或国家惯例以及不适合远洋运输造成的残损。货物“船残”是指属船方责任的货物残损。货物“工残”是指属装卸公司或其他第三方责任的货物残损,包括装卸工人明显违章操作、粗暴搬运、不慎装卸、使用工具不当等造成货损或在码头、仓库、堆场等处,因运输、堆存和保管不善所造成的货损。对货物损失的检验报告,国际上有统一的固定格式,通常用劳合社的检验报告格式,各国货物损失检验报告的内容基本相同。检验申请人向保险人或其指定检验代理人申请检验时应提供填写如下内容的必要单证:申请检验表、海运提单、货物发票、海事报告、保险单证、装箱单、理货单、货物的重量单等。
三、 核实保险案情。
保险人收到代理人或委托人的检验报告后,还应向有关各方收集资料,并加以核实、补充和修正赔案的材料。
四、 分析理赔案情,确定责任。
保险人应判断原因是否属保险责任,是否发生在保险期限内,索赔人是否具有可保利益,审查的有关单证如保险单证、事故检验报告、保险事故证明、保险标的施救和修理等方面文件。
五、计算赔偿金额,支付保险赔偿。
保险赔偿的计算,保险人通常依据索赔清单(Statement of claim)。保险赔偿的计算可以由保险人自身进行,也可由其代理人计算或委托海损理赔人理算。
补充医疗保险报销须知及索赔手续
对于补充医疗保险,除了要知道它是什么,要如何购买以及相关政策,还要了解补充医疗保险报销须知及索赔手续,下文就是对于这些的讲解,希望可以帮到您。
●报销须知
员工就医后,在次月1日以前填好《FESCO商业补充医疗保险索赔申请单》,并连同门诊手册、医疗费收据(附收费项目明细)、各种检查单及化验单、身份证复印件等理赔时必须证件装订在一起进行理赔。
报案:被保险人在保险事故发生当月的28日至次月1日向大连华厦外企商业保险专员报案登记(报案电话39869898转530)由大连华厦外企商业保险专员汇总后统一向保险公司报案。
索赔:被保险人在治疗结束当月的28日至次月1日将完整的索赔手续交至大连华厦外企商业保险专员处,由专员汇总后统一向保险公司申请理赔。(提示:递送保险理赔手续需填写:《FESCO商业补充医疗保险索赔申请单》,员工本人在交件人处签字)
●索赔所需手续:
门诊:
1.被保险人身份证明复印件
2.医疗费收据原件(附门诊医疗收费项目明细)
3.医疗手册,处方,检查单,化验单等原件
住院:
1.被保险人身份证明复印件
2.病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印)
3.医疗费收据原件,住院医疗收费项目明细原件
4.医疗手册,处方,检查单,化验单等原件
5.出院小结(由医院提供并盖章)
6.有社保报销的需提供社保理赔分割单(即社保已给付金额的原始凭证或其复印件上加盖已给付费用单位的财务印章),保险公司对剩余部分的医疗费用按约定的比例承担保险责任。
●注意事项:
第一. 医院的选择
定点医院
第二. 药量的限制
急诊3天,门诊7天,慢性病14天
第三. 异地就医
员工出差突发急诊不能回家治疗的,可在出差地县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医(为了保证您的就医质量,建议最好选择当地的市级医院),并附就诊医院急诊证明和所在单位开具的出差证明或探亲证明(盖章有效)。只限员工本人在中国境内发生的基本医疗保险规定的合理的医疗费用。
第四. 报销时限
员工发生医疗费用必须当月报销,如果治疗未结束或因出差在外地而不能当月提供报销资料的,必须当月的28日至次月1日向大连华厦外企商业保险专员报案,由华厦外企保险专员统一向保险公司报案,否则因员工没有及时报案的,保险公司过期就不受理了。
五. 理赔时限
FESCO自收单之日起一个月内理赔完毕,理赔款于下月收单前打到员工本人浦发或招商银行账户。
●温馨提示:
1.因意外发生医疗费用时,索赔时必需写明事故过程。
2.以上所有重要证件在交接前复印留存(门诊医疗手册如患者需要留存,可提供封皮页及就诊页复印件)。
3.所有的用药标准皆以社保用药为准。
4.FESCO商业保险是建立在社保基础之上的,员工发生住院医疗费用一定先在社保报销,由社保出分割单后再拿到FESCO商业医疗保险报销。
5.若被保险人未履行及时报案或及时送达完整理赔手续义务,保险公司有权不予赔付。
6.报销时提供的门诊医疗手册、医疗费收据、处方、收费项目明细、化验单、诊断证明、病历等单据的基本信息(姓名、年龄、性别、单位),均不允许涂改,但凡有涂改现象,单据一律不予报销,不予退回。
●常规问题处理:
1、在门急诊就医时最重要的是什么?
答:在就医前先确定就诊医院是自己选择的定点医院。
2、医疗保险对患者门急诊开药量有哪些规定?
答:医疗保险政策对医院、参保人都规定了开药要遵守门诊开药量急性病不得超过三日量,慢性病不超过七日量,行动不便的不超过两周量,违反上述规定会导致保险公司在审核单据时对超出规定的药量进行拒赔,从而导致您的损失。切记同一次门诊报销限额400元(三日内同一原因导致的门诊视为同一次门诊)。
3、门、急诊就医时的单据应如何整理,保存?
答:在门急诊就医时为避免报销时的不便,应注意以下几个问题:
1.在医院检查、治疗并产生检查、治疗费用的,应保留医院开出的检查、治疗费用明细单及各种检查单、化验单、检查报告、化验报告、医疗费收据、收费项目明细。
2.每一次就医都应确定收费项目明细上的金额与医疗费收据上的金额一致。若出现收费项目明细上的金额与当日就医的医疗费收据不一致,会导致报销时退单甚至拒付。
四.员工自行去医保定点医院购药能否报销?
答:员工自行去定点医院购药是不能报销的。您一定经医生看病,同时必须有医生写明的病情、症状及诊断结果,否则保险公司不予赔付。
上述内容就是对于补充医疗保险报销须知及索赔手续的相关内容的讲解,希望您可以仔细阅读一下,相信这些会对您有所帮助,还有,上述所说的一些注意事项之类的也希望您能仔细了解一下。
担保贷款的种类及申请条件
担保贷款属于贷款的一种,它是指由借款人或第三方依法提供担保而发放的贷款。根据担保方式的不同,担保贷款又可以分为保证、抵押、质押贷款三种,无论申请哪一类担保贷款,都需要具备一定的条件。CPI飞涨、投资亏损,理财危机如何用保险来抵御!
担保贷款的种类有哪些
1、保证贷款:是指按《中华人民共和国担保法》规定的保证方式,以第三人承诺在借款人不能偿还贷款时,按约定承担连带责任而发放的贷款。
2、抵押贷款:是指按《中华人民共和国担保法》规定的抵押方式,以借款人或第三人的财产作为抵押物发放的贷款。
3、质押贷款:是指按《中华人民共和国担保法》规定的抵押方式,以借款人或第三人的动产或权利作为质物发放的贷款。
担保贷款的申请条件
1.符合国家新颁企业划分标准的中小企业,能按照规定提供有效可行反担保措施的中小企业,不分所有制和企业类型,均可申请信用担保。
2.为单个企业提供担保的金额原则上不超过企业资产额的50%。按行业划分,原则上工业城建企业单个项目的担保最高限额为1 000万元人民币,商业、农业企业单个项目的担保最高限额为500万元人民币,200万元以下、9个月以内的短期流动资金担保项目可优先支持;为单个企业或项目提供担保的期限,原则上不超过两年。
担保贷款主要有保证、抵押、质押贷款三种类型,只有符合担保贷款申请条件者才可以享受这项金融服务。若您符合担保贷款申请条件,那么接下来您需要关注一下担保贷款如何申请的问题。
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