居民医保报销范围

2015武汉居民医保报销范围

武汉市民在办理医疗保险后，在医院看病的花费是部分能报销的，但是不是所有的都能报销，还是要自己去申请的。但是在此之前，您需要了解 武汉居民医保的报销范围有哪些，以便您顺利报销。
"健康投资，小投入高保障，低至11元"
　　据了解，目前武汉居民医保个人平均缴费水平为37元，远低于国家要求的平均水平。此外，按照国家、省有关要求，武汉市大幅提高了居民医保待遇水平，调整后，武汉居民医保平均个人缴费水平将达到90元左右，与国家要求持平，将有效缓解武汉市居民医保基金压力。不仅仅在医保缴费标准方面做了调整，在医保报销范围上，武汉市也有严格的规定。

　　那么，2015年武汉市居民医保报销范围包括哪些呢？参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本 医疗保险基金报销范围：
　　(一)住院治疗的医疗费用；
　　(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；
　　(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；
　　(四)符合规定的其他费用。

及时的参保2015武汉居民医保，并且积极的了解相关的报销范围，有利于武汉市民享受医保带来的福利，缓解医疗压力带来的经济负担。另外，对于武汉市民来说，要进行医保报销，光了解报销范围还是不够的，相关的报销比例，您也需要知晓。

2016南京居民医保报销比例及报销范围

当前南京市社会保障制度体系框架已基本建成，覆盖人群不断扩大，逐步提高各项社会保障水平成为重中之重。为了建立更加完善的社会保障体系，南京对2016年居民医保工作进行了很大调整，尤其是医保报销方面，以下就是 2016南京居民医保的相关报销事项。
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报销比例
　　笔者从南京市人力资源和社会保障工作推进会上获悉，2016年南京市将进一步提高社会保障待遇水平，对2016南京居民医保进行很大调整，尤其是在报销工作方面。据了解，其中， 城镇职工医保住院费用报销比例由82。1%提高到83%，城镇居民医保住院费用报销比例由71。2%提高到73%。在居民医保大病报销的报销范围方面，在2万元以上至4万元部分，支付50%；4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元以上至8万元部分，支付60%；8万元以上至10万元部分，支付65%；10万元以上部分，支付70%。

报销范围
　　1、普通门诊。
　　2、门诊大病。“居民”包括恶性肿瘤放化疗(仅指放化疗，一般为6个月)、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗和肾移植手术后的抗排异治疗三种门诊大病。“学生儿童”还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮，共六种门诊大病。
　　患有门诊大病的参保居民，需携带本市三级定点医院或专科医院出具的诊断证明和医院医保办盖章、主任医师签字同意的《门诊大病审批表》，到区社会保险管理服务中心办理门诊大病准入手续。
　　3、住院。
　　4、意外伤害。“学生儿童”因意外伤害发生的门诊医疗费用，按照住院基金支付比例支付，凭相关医疗费用票据到街道劳动保障所办理零星报销。
　　5、住院医疗费补助。
　　6、生育。符合生育规定的参保居民，应凭“南京市民卡”、结婚证、社区居民委员会出具的符合计划生育的相关证明，先到户籍地所在的街道劳动保障所办理生育登记手续。就诊时须出示“南京市民卡”，发生的产前检查和分娩费用直接与医院结算。
　　7、基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。
　　大病保险：参保人员在一个自然年度内(大学生为一个学年)，发生的基本医疗保险支付范围内的职工医保住院和门诊特定项目、居民医保住院和门诊大病的医疗费用(下同)，在享受基本医疗保险待遇基础上，个人自付费用超过大病保险起付标准以上部分，由大病保险按规定予以支付。

此次2016南京居民医保报销比例和报销范围方面的调整，有助于推进南京市的医保建设，建立更加完善的社会保障体系，也有助于提高居民的 医疗保障水平，使其享受更高的医保待遇。

广州居民医保报销比例是多少？

对于广州的居民朋友来说，2020 年的居民医保，保障比之前更好了，保费也贵了一些。如果你在2019年底的时候，已完成了今年的居民医保缴费，那么从2020年 1 月 1 日起，就能享受一整年的居民医保待遇。下面一起来看看，广州居民医保具体都有哪些变化？

经过查阅相关资料，我整理了表格如下：

直接说结论：

如果是学生儿童：要比去年多交 26 块。

如果是其他居民：比如无业的本地居民，则要多交 78 元 。

医保是国家的一项基础福利，深蓝君一直强调 ：无论大人和小孩，一定要记得参保。

虽然保费贵了，但福利待遇也更好了。

广州居民医保包含了两部分：

基本医保：可以享受门诊、住院等报销待遇。

大病保险：经基本医保报销后， 个人自付 医疗费用 超过 1.8 万，能用大病保险二次报销。

其中基本医保变化很小，只是住院报销额度提高到了 25.8 万，比 2019 年增加了 2.8 万。报销比例还是和去年一样。

而大病保险变化较大，下面来重点看一下：

调整后，主要有两点变化：

变化 1 ：普通居民，报销比例提高

基本医保报销后，个人自付医疗费用在 3.6 - 25.8 万，报销比例从原来的 60% 提高到 75%。

举个例子：假设广州的 A 先生因癌症住院，花了 30 万。经基本医保报销后，A 先生还需个人自付医疗费用 12 万。

那么这 12 万就可以通过大病保险来进行报销：

调整前：

1.8-3.6 万部分：（3.6万-1.8万）* 60%=1.08万

3.6-25.8 万部分：（12万-3.6万）* 60%=5.04万

合计报销：1.08万+5.04万=6.12万

调整后：

1.8-3.6 万部分：（3.6万-1.8万）* 60%=1.08万

3.6-25.8 万部分：（12万-3.6万）* 75%=6.3万

合计报销：1.08万+6.3万=7.38万

和调整之前相比，A 先生可以多报销 1.26 万。

总的来说，广州居民大病保险报销比例提高后，能进一步缓解高额医疗费带来的压力。

变化 2 ：困难群体，报销条件更好

困难群体主要指广州市内，享受医疗救助的人员，例如：低保人员、孤儿、重度残疾人。

这次调整后，困难群体的报销条件更好了，主要体现在两个方面：

报销门槛降低：之前是自付 1.8 万，超过的部分才能报销；现在只要自付超过 3500 元，就能报销。

报销比例提高：报销比例从 60%，提高到了 80%。

同样举例说明：

假设广州的 B 先生属低保人员，他在广州三级医院看病花了 16 万，经过基本医保报销后，B 先生还需个人自付医疗费用 8 万。

那么这 8 万就可以通过大病保险来进行报销：

调整前：（8万-1.8万 ）* 60%=3.72 万

调整后：（8万-3500 元）* 80%=6.12 万

和调整之前相比，B 先生可以多报销 2.4 万。

医保的定位只是普惠性质的，主要用来解决基础的医疗费用，不管是哪个城市的医保，都不可能是完美的。

通过下面这张图，我们可以直观地看到医保的一些不足：

① 三大目录限制

医保有 “药品、诊疗、服务设施” 三大目录，医疗费用在目录内才能报销。而很多特效药、高新技术检查、VIP 病房等是无法报销的。

② 免赔额，最高赔付限制

在免赔额以下，最高赔付额以上的费用都需要自付，例如广州居民医保，三级医院免赔额 500 元，最高赔付 23 万/年。

③ 报销比例限制

医保基本上没有 100% 报销的，例如广州居民医保，大人看门诊只能报销 60%。

④ 异地就医不方便

广州医保一般要求在 “定点医院” 使用，想去其他医院就要开转诊证明。如果想去其他省市看病，手续会更加麻烦，一般报销比例也会降低。

所以，医保福利虽好，但是也无法覆盖所有的医疗费用。

更加务实的做法是搭配一份百万医疗险，不但可以报销自费药，而且每年几百万的报销额度，也让我们在面对重疾时更有底气。