社区医保保障范围

社区医保怎么报销 社区医保报销流程是什么

社区医疗保险属于城镇居民医保的一种，主要是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群的一种医疗保险。那么社区医疗保险怎么报销呢？社区医疗保险报销流程是什么呢？

社区医疗保险怎么报销？
　　1、社区医疗保险并不是全部都可以报销，个人也要负担一部分并且有最高支付限额。
　　2、个人负担部分包括：(1)普通门(急)诊费用; (2)定点零售药店购药费用; (3)住院(门诊规定病种)部分费用也要自付，住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用(含起付标准和需个人自付费用的押金)后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。
　　3、最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。

　社区医疗保险报销流程：
　　到指定医院使用社区医保卡，到医院就诊时请及时出示医保卡，以便登记。
　　报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。
　　1、社区居民持“医保卡”及医院出据核准签名并盖章的报销核准单在各社区进行报销。
　　2、报销时社区工作人员核准病人医保卡号，并审核公章及签名，核对无误后进行登记。
　　3、报销审核材料必须有医院出据的报销核准表、病人来院就诊收费单、病人医保卡。

社区医疗保险怎么报销？综上所述可知，社区医疗保险并不是全部都可以报销，个人也要负担一部分并且有最高支付限额。此外，在进行社区医疗保险报销时，需要携带出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件等资料。

不属于医保支付范围与属于医保保障范围讲解

一般来说，医疗保险可以在居民患上疾病时，报销相应的费用。不过并不是所有的费用都可以报销，医疗保险报销有一定的范围。那么哪些情况下医疗保险需要自己支付？哪些情况下医疗保险可以报销一部分？

　以下是四种不用医保支付的范围：
　　㈠应当从工伤保险基金中支付的；
　　㈡应当由第三人负担的；
　　㈢应当由公共卫生负担的；
　　㈣在境外就医的。
　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

与此相对的，以下二种情况则属于医保的保障范围：
　　㈠个人医疗帐户当年计入资金的支付范围是：门诊急诊医疗费、急救车中的急救费和在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。
　　㈡个人医疗帐户历年结余资金的支付范围是：
　　①门诊自负段医疗费用以及由附加基金支付后其余部分内的医疗费用；
　　②住院、急诊观察室统筹基金起付标准以下的医疗费和起付标准以上个人自负的医疗费；
　　③门诊大病、家庭病床医疗中个人自负的费用；
　　④在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。

综上所述可知，医保的报销有一定的范围规定，如有些药品需要个人完全支付，工伤鉴定后其治疗费不用医保支付等。其中主要有四种情况是由自己支付的，即从工伤保险基金中支付、由第三人负担、由公共卫生负担以及在境外就医的。

简述大病医保的保障范围

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，事实上在国家基本 医疗保障制度还不完善的情况下购买一份大病医疗保险是很有必要的。那么大病保险的保障范围有哪些呢？

　　大病医疗保险范围是指:在当地已经参加了国家的基本医疗保险的城市和乡镇的职工以及城乡的居民，并且在国家 大病医疗互助 补充保险实施以前就已经参加并且连续不断缴费的所有人员。该保险是由国家医疗保险中心组织并同意实施。一般来说，大病医疗保险都是通过统筹基金这一机构进行组织，按每人每年70多元的标准，由投保人所在的单位负责。

　　要了解大病医疗保险范围我们首先需要应该清楚他的保险形式。其保险形式可以分为两类。一类是社保的大病医疗，是为了保障城市以及乡镇的职工在突然遭遇到 重大疾病后建立的专项医疗保险基金。这一基金是专门用来支付参保人员的超过了基本医疗保险之外的部分医疗费用。另一类是属于商业险大病医疗，也即是保险公司按照保险条款的一些相关约定，为特定保险人群承保约定的一些重大疾病保障。在这里需要我们注意的是这两类大病医疗保险范围内，对于重大疾病的类型解释是不相同的。作为消费者我们应该在投保和使用的过程中加以甄别判断，并进行合理选择。

　　其次，对大病医疗保险范围的相关了解还应从大病医疗保险的报销范围入手。如果出现所需的医疗费用超过最高支付的时候，就应该由社会保险部门按照相关比例进行报销：4万元以内能够报销85%，4到8万元以能够报销的90%，如果是8万元以上则可以报销其费用的95%。到那时在每一个医疗年度内，最高可以支付的金额是有规定的，不能超过15万元。但是，对于那些已经没有缴纳基本的医疗保险费，并还在继续享受国家的基本医疗保险待遇的退休人员则不在这个范围内。

大病保险的保障对象是参加了国家的基本医疗保险的城市和乡镇的职工以及城乡的居民，大病医保的保险形式有两种，即社保大病医疗和商业险大病医疗。投保人在投保大病医保时一定要看清楚大病医保的保障范围。