商业保险报销资料

商业保险报销 商业保险报销和社保报销

商业保险报销和社会医疗报销不同，主要分几种情况：1.有社会医疗保险的，只投保一家商业保险公司的：先在那边报销，告诉他们还投保有商业医疗保险，那么，医保那边会给您开一个“分割单”，除国家规定的自费药外不给报销外，剩余的部分在该公司100%报销；2.有社会医疗保险的，多家商业保险公司投有医疗保险的：和第一种情况一样，先到医保那报，开一个“分割单”，再到另一家保险公司报（要告诉它有几家），又给开“分割单”，他们按责任比例报销，剩下的依次这样；3.没有医保，只在一家商业保险公司投有医疗保险的：一般是除自费药外的60--80%整体报销，4.没有医保，多家商业保险公司投有的：先到一家保险公司报，告诉它还有其他投保，他们会开“分割单”，依次报，如果没有告知，他们会清查责任，严重的话有可能面临起诉。

商业医疗保险住院报销

　　商业医疗保险住院报销分为费用型、给付型两类，可以依据所投保的险种，按照以下的形式进行报销：
　　费用型商业医疗保险报销：保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，在扣除免赔额后，赔付实际产生的合理且必要的医疗费用。给付型商业医疗保险报销：商业重大疾病保险一般是确诊即给付的，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行;
　　津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金。

商业医疗保险报销范围

　　商业医疗保险报销范围：
　　只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。
　　若已从社会保险或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的（进口药、特效药、特护病房等），此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定，只要是实际发生的合理费用，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。

商业保险报销所要带资料

　　商业保险保险所需的资料；
　　1.被保险人身份证复印件加亲笔签名和日期；2.活期存折复印件；3.病历复印件；4.收费单原件；5.药品清单(如果有住院的话,还要提供入院的病理诊断书,出院小结)；6.业务员授权委托书（亲笔签名加日期），7.理赔申请书，8.意外的话要事故证明（证明人亲笔签名加日期），一般最快三至五个工作日,迟则十个工作日理赔金直接打给你所提供的账户上.

商业保险报销流程

　　1.及时报案。被保险人不幸发生保险事故应及时向所投保的保险公司报案，一般来说，超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。
　　2.理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。
　　3.理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。4.若商业医疗保险报销获得保险公司认可，那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。

商业保险报销和社保报销

　　一般而言，使用商业保险和社保进行医疗费用保销，若想使报销更加的实惠，可以先进行社保的报销，然后将社保无法报销的但属于商业保险范围内的费用进行商业保险报销的。当今，社会的医疗费用的压力越来越大，除了依靠医保，条件允许的情况下，我们还应该未雨绸缪，为自己增加商业医疗保险保障。社保和商业保险不能报销两次的，是互相结合报销的，也就是社保报销剩余补充商业保险再报销剩余部分。

商业保险是否可以异地保险

　　商业保险的医疗报销一般要两级以上的公立医院，医保范围内的用药，才能报销。但也看承保的是什么类型的保险。全国就医疾病上各保险公司都能接受，但只有部分公司才能异地就医当地报销，多数公司还是异地就医保单所在地报销。目前在国内能异地赔付的保险公司只有两家，泰康人寿和中国太平，其他保险公司会说可以异地办理，其实是把保单做迁移申请，批下来之后才能赔付，但有的事情发生可能申请批复是很不便的。泰康是中外合资的，太平现在是副部级的央企之一。什么都要看具体情况，可以先向所承保的保险公司打电话，这样更加清楚。

商业保险住院报销

　　1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
　　2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
　　3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
　　4、经办流程：就医时请使用《医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

商业保险工伤报销

　　申请：单位经办人持以上材料上报社保中心;
　　受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料;
　　认定：经审查符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证;
　　鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;
　　工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。

孕妇社保报销需要哪些资料

怀孕的女人是最美丽的，该怎样保障孕妇的安全呢？孕妇社保是不错的选择。那么，给孕妇社保报销需要哪些资料呢？

（一）、本地生育备案：参保职工自确诊怀孕后，本人或委托人应当尽早持本人社会保障卡、《生殖保健服务证》或《生育证》（及复印件）、结婚证、孕产妇保健手册，填写《生育备案表》，直接选择的生育定点医院进行生育备案。核准后即可持社会保障卡到定点医疗机构直接享受生育保险医疗待遇，与定点医疗机构进行实时结算。

　　（二）异地生育备案：参保职工因夫妻分居两地，到其夫工作地点生育或回一方父母居住地生育等原因，确需异地生育的，填写《生育备案表》时一并提供“异地生育”单位证明到合肥市生育保险管理中心（地址：合肥市政务文化新区政务环路88号三楼）进行生育备案。
　　生育待遇申领：异地生育医疗费用以及生育产假期并发症、合并症费用，参保职工先行支付，填报《合肥市职工生育保险待遇申报表》携带：出院小结（剖腹产的需提供医院“术前小结”或“产程记录”复印件）、医疗费用明细清单、费用结算发票、婴儿医学出生证明、独生子女父母光荣证原件及复印件，到合肥市生育保险管理中心办理生育保险待遇结算审核手续。

　　（三）异地急诊生育。1、急诊备案：参保职工异地发生急诊流产、急诊生育及同时发生生育和流产并发症、合并症的，应当在1周内电话报合肥市生育保险管理中心（电话号码：0551-63536357，工作时间：星期一至星期五，法定节假日休息）备案。未按规定办理异地急诊流产、急诊生育备案手续的，生育保险基金不予支付相关费用。2、急诊待遇申领：参保职工异地的急诊流产、急诊生育医疗费用以及生育产假期并发症、合并症费用，参保职工先行个人垫付，填报《合肥市职工生育保险待遇申报表》（加盖单位公章）携带：（1）、急诊流产：社保卡、门诊病历（出院小结）、医疗费用明细清单、费用结算发票、结婚证原件及复印件；（2）、急诊生育：社保卡、出院小结（剖腹产的需提供医院“术前小结”或“产程记录”复印件加盖医院原件章）、医疗费用明细清单、费用结算发票、婴儿医学出生证、独生子女父母光荣证原件及复印件，到合肥市生育保险管理中心办理待遇结算审核手续。

　　（四）、男职工护理补贴待遇的申领。参保男职工其妻为农业家庭户且未参加生育保险的，产假期领取独身子女父母光荣证的，携带：社保卡、结婚证原件及复印件、其妻户籍证明原件及复印件、婴儿医学出生证、独生子女父母光荣证原件及复印件、费用结算发票到合肥市生育保险管理中心办理。

　　（五）、流产津贴的申领。流产后一个月内，填报《合肥市职工生育保险待遇申报表》（加盖单位公章）携带：社保卡、结婚证原件及复印件、医院病历（出院小结）、医疗费用明细清单、费用结算发票、到合肥市生育保险管理中心办理流产津贴的申领。

　　（六）、子宫外孕津贴的申领。参保女职工可在子宫外孕医疗终结的次月，填报《合肥市职工生育保险待遇申报表》携带：社保卡、出院小结、住院结算单、结婚证原件及复印件、费用发票及费用明细清单到合肥市生育保险管理中心机构办理子宫外孕津贴的申领。享受1个月生育津贴。

　　（七）、独生子女父母光荣证申领。参保职工在产假期（生育后3个月内）领取独生子女光荣证后，填报《合肥市职工生育保险待遇申报表》携带：社保卡、《光荣证》原件及复印件及时送到合肥市生育保险管理中心申报，即增发一个月生育津贴。

天津：孕妇异地就医生育费用需垫付提前备案可报销
　　马女士有几个问题想要咨询社保部门：“异地报销需要什么材料？报销金额有没有上限？需要多少天之内交齐医院的单据？”社保局回复，参保女职工本市无亲属需要到外省市生育的，参保人员要到参保分中心办理审批备案手续。具体程序，申报材料请您与所属分中心联系。
　　从天津市劳动与社会保障局了解到，异地生育女职工在怀孕16周后，由用人单位凭参保人的生育保险证到医保经办机构，进行就医手续确认、及申报生育定点医院。办理备案的女职工需提供《计划生育服务证》（原件）和医院诊断怀孕证明即证明怀孕周数材料等资料。异地生育时产生的医疗费用，先由个人垫付，医疗终结后30日内，由本人或用人单位持职工出院记录（复印件）、医疗费明细清单、原始结算发票、《外地就医申请表》及相关资料到辖区社保经办机构，为职工办理医疗费用的申报结算手续。如果在异地没有超过核定费用则全部报销，超额的部分，个人支付50%，另50%由生育保险基金支付。

广州：异地产子报销生育险需抓紧时间
　　省保百分百能报销。如果购买生育医疗保险的在职人员买的是省保的话，在异地生育一样可以享受生育险待遇。其中，包括生育津贴、生育医疗费、一次性分娩费、一次性补贴等，具体报销费用数额由省医保中心审核而定。
　　市保：跨地报销时限一个月。如果市民买的是广州市生育保险的话，则不一定能享受生育险报销。其中的关键条件是，孕妇在分娩前是否曾到医保中心申请异地分娩的手续。如果孕妇在分娩前，到医保中心申请了异地分娩的手续并填写了相关表格，可以由孕妇所在单位协助到广州市医保中心申请生育报销。但是要注意的是，孕妇必须在婴儿出生一个月以内携带相关资料去申请报销，不能超过规定期限。但是没有提前申请异地分娩的话，即使在广州市买了保险，也不能享受生育险报销待遇。是由单位拿到市医保中心报销生育费用的话，具体能报销多少生育费用需要医保中心先进行审核，才能确定。
　　跨地报销需大量医院资料。据广州市医保中心的工作人员介绍，要进行生育险报销必须备齐的证件不少。其中包括本人的医保卡、身份证、单位证明、孕妇手册，还要到异地生育的医院去拿到加盖医院公章的相关入院记录、医嘱单、手术记录等。而一般会被孕妇们忽略的资料，则是户口本、结婚证、计划生育服务证、出生证明等。

孕妇社保报销主要指的是生育医疗保险报销。孕妇不仅可以本地生育备案，还可以异地生育备案。但是异地就医生育费用需垫付的提前备案可报销。

学生医保卡报销需要哪些资料

现如今，大多数都有了医保卡，其中就包括了学生。虽然学校给参加城镇居民医保的学生发放了医保卡，但很多学生都不知道怎么使用，那么学生医保卡报销需要哪些资料呢？

　　首先：报销是有比例的，并且还有起伏线，超过起伏线的部分，再扣除各种自费项目后，按一定的比例报销。也有封顶线，每年报销的额度不超过这个封顶线。

报销需准备的资料：
　　医保病历本、校医院主诊医生转诊记录、医保卡、转诊医院病历、费用清单、辅助检查结果(以上提供原件及复印件)、发票原件。

一.普通门诊：
　　1.在校医务室就诊带医保卡及医保病历，首次未办理医保病历的到医务室办理(提供本人1寸相片及医保卡)
　　2.需到校外医院就诊者必须先经校医院主诊医师签写转诊意见，才能到指定的定医院就诊。未经批准而自行转诊者，一切费用均不予报销。

二.急诊留院观察、门特诊、慢性病门诊、住院(刷卡)
　　门特诊：急诊留观、恶性肿瘤化疗、恶性肿瘤放疗、尿毒症血透、尿毒症腹透、慢性再生障碍性贫血治疗、肾脏移植术后抗排异治疗、肝脏移植术后抗排异治疗、血友病治疗、重型B地中海贫血治疗、慢性丙型肝炎治疗、家庭病床;慢性病门诊：高血压、冠心病、慢性心力衰竭(心功能III级以上)、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、帕金森病、癫痫、糖尿病、类风湿性关节炎病、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎(乙型)、肝硬化(失代偿期)、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、阿尔茨海默氏病、情感性精神病(躁狂发作、抑郁发作及双相障碍)等种不属于普通门诊专项资金支付，需在就诊医院申请后用医保卡支付医疗费用(直接刷卡)。

综上所述可知，很多学生办理了医保卡，这样在发生意外时，就可以携带医疗卡在发生医疗费用的时候到医保定点理赔机构或门诊都可以得到补偿。不过，学生需要注意的是，在进行医保卡报销时，需要准备医保病历本、校医院主诊医生转诊记录、医保卡等资料。