门诊医疗费怎么报销

医保门诊看病怎么报销?门诊医保报销比例怎么计算?

　　随着中国社保的大力推广，近几年，医保制度的是日益完善，医疗保险报销，也逐渐成为日常生活中经常遇到的问题，今天，小编要说的就医保的保险有关。我们都知道医保报销分为门诊报销和医院报销。本文的主要内容，就和门诊报销有关。下面，请看医保门诊看病怎么报销?门诊医保报销比例怎么计算?这连个问题的解读。

医保门诊看病怎么报销

　　1、定点医院就医：

　　在门诊就医的参保患者首先就要确认自己是否符合门诊就医的报销资格，要确认自己是否在定地点医院就医，要确定自己的就医项目在报销范围内。最后还要确定就医的费用额度是否超过门诊医保报销的起付线。社保医保的门诊报销的起付线一般是1800元。最高限额为2万元。

　　2、主治医生开具相关证明材料：

　　需要主治医生帮患者开具病历摘要和医生诊断证明，包括病人的看病时间、病情状况和费用等信息。

　　3、副主任医生以上的人员签字：

　　副主任医生以上负责人签字确认以确保该证明材料的真实性。

　　4、医院审核并盖章：

　　将主治医生开具的相关材料到医院的义务部门盖章，以确保该证明材料的权威性。

　　5、市医疗保险经办机构审核：

　　参保人员或相关人员携带医院开具的相关资料以及社保卡、身份证到市医疗机构办理门诊报销手续。通过审核后，就可以在该门诊医疗保险经办机构领取相应比例的报销金额了。

门诊医保报销比例怎么计算

　　根据参保人群的不同，我国医保可以划分为城镇职工医保、城镇居民医保以及农村新农合医保，而这三类医保的门诊报销比例不尽相同，普通病种和特殊病种门诊报销比例也不一致，下文将分别进行分析。

　　1、城镇职工医保：

　　a、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%;

　　b、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。

　　c、最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

　　d、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

　　2、城镇居民医保：

　　a、普通门诊：一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

　　b、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

　　3、新农合医保：

　　a、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

　　b、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

　　c、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　d、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　e、中药发票附上处方每贴限额1元。

　　f、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

　　g、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

　　总结：对于门诊医保报销想必大家看完上文有了一定的认识了，希望本文能够帮助到大家。

门诊报销

医保分为职工医保和居民医保，不同的医保门报销规则不一样，主要如下：

职工医保的报销比例、最高赔付额度都要比居民医保高，不过报销门槛也会相应高一点，每年花费超过 1800 元才开始报销。

我们先来看看，万一 A 先生感冒发烧去看门诊，两种医保分别能报多少？

1、举个例子，A 先生今年一共看了 4 次门诊，每次花费 600 元，合计 2400 元。那么，在扣除1800 元的免赔额后，剩下的 600 元才可以报销。如果他去的是社区医院，可以报销 90%，也就是 540 元；同样的情况，如果他交的是居民医保，最终可以报销：( 2400 - 100 ) x 55% = 1265 元

可以看到，在每年医疗费用不高的情况下，居民医保报得更多。

2、如果医疗费用比较高，结果就可能不一样。

例如在三级医院看门诊，做了不少检查，开药也开得比较多，今年的花费达到了 1 万，那么，职工和居民医保分别可以报销 5740 元和 3000 元，职工医保就比较有优势。

门诊医疗保险怎么报销？报销范围是怎样的？

“去医院随便做个检查，几百块就没了……”每次去医院看病，最大的感受就是钱这么不经花。随便看个感冒、发烧，也要好几百块。其实有一种很实用的保险，能报销常见的门诊费，真正做到 “看病不花钱”，今天深蓝君就来和大家聊一聊门诊医疗保险。

门诊险属于医疗险的一种，市面上的医疗险大概能分为 3 类，即门诊险、小额医疗险、百万医疗险。

这 3 种医疗险到底区别在哪？为了方便大家了解，我们整理了一张表：

直接说结论：

门诊险主要用来报销一些小病，比如感冒、发烧，适合给孩子或身子比较弱的人买。

这里需要提醒大家，门诊险最大的不足在于：没法保障大病风险。

所以，一定要先买了百万医疗险后，再去考虑门诊险，毕竟要优先保障不能承受的大病风险。

感冒发烧即便保险不能报，也无非就是多花点小钱，任何人都能承受。

门诊险的使用频率很高，如果不小心买的产品比较坑，就得不偿失了。

bob体育半岛入口 实验室测评了几十款门诊险后，为大家总结了一份排坑指南：

我们给大家举几个常见的例子：

如果你想报销更多的费用，就可以选择报销上限高的，比如每天报销 500 元、甚至没有限额的门诊险。

住在北京平谷区的朋友，有些产品约定当地医院不赔，就可以选择没有这个限制的产品。

这里提醒下大家，理赔时一定保留好自己的病历、发票，这样理赔会更快。

门诊险看起来非常实用，但它也有一些不足需要注意，我们给大家整理了两点：

① 保额低、保费贵

单看门诊险，大家可能觉得价格还好，但如果和百万医疗险相比，就能明显感到比较贵了。

我们整理了一张对比表：

可以看到，百万医疗险不仅价格更便宜，保额也更高。真到大病时，还是百万医疗险有用得多。

对于身体比较好，不怎么生病的朋友，可能一年也赚不回来门诊险的保费。

我们建议大家，先买百万医疗险，毕竟大病风险要优先保障，然后根据预算，再考虑这类门诊险。

② 限制比较多

这类产品由于理赔率高，健康告知问得一般都很详细，如果身体有些小毛病，很可能就没法买了。

此外，即便能买，报销上也有很多限制，比如：

报销保额有限制：很多产品，每次最多报销 500 元。

报销范围有限制：只报销社保内的费用，像抗癌药、进口药等昂贵的费用，只能自己掏腰包。