医疗保险金的覆盖范围

医疗保险制度有哪些覆盖范围？

医疗保险制度的实施在很大程度上减轻了患者家庭的疾病经济负担，减少了疾病所带来的损失，那么，医疗保险制度的范围有哪些呢？

　　对于中国城市社会 医疗保险制度来说，其发展大体上可划分为两个阶段。第一阶段自中华人民共和国成立到1994年。在长达40年时间里，城市的医疗保险具有极浓的福利色彩，从严格意义上说，是不完全具有社会保障性质的无偿供给的医疗保障制度。在这期间，依据保障对象的身份不同分成两个独立的医疗保险系统。一是国家机关、人民团体和事业单位实行的“ 公费医疗制度”；另一个是国有企业职工实行的“劳保医疗制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保对象的亲属而享受“半劳保或统筹医疗”，或是完全自费医疗。所以在城市实际实行的是二元 社会医疗保险制度。

　　第二阶段是从1994年后的制度创新阶段。1994年12月国务院在江苏省的镇江市和江西省的九江市率先进行医疗保险制度的改革，俗称“两江医改”，改革的主要内容是在一个城市内按属地原则，将原公费医疗和劳保医疗的享受对象合并，并扩大到三资企业、个体企业一级自营职业者，共同享受统一的医疗保险政策。我们把这一做法称为“属地统一的医疗保险制度”。

　　到此， 医疗保险制度改革提上日程。尽管这之前，由于干部结构老化等因素公费制度对国家财政的压力日渐增大，不少地区有过积极探索。如辽宁的丹东、吉林的四平、湖北的黄石和湖南株洲四市在1989年3月进行公费医疗社会保险改革，同时深圳市和海南省也成为社会综合保障改革的试点。但真正有成效的或者说引起推波助澜效应的应是“两江医改”。在此之后，国务院在1998年又召开全国城镇职工医疗改革的会议，广州、上海、北京等大城市也跨入医改行列。全国上下轰轰烈烈的进入医改浪潮之中。

　　截止1998年底，中国社会医疗保险制度主要由三部分组成：全民保健制度，城市社会医疗保险制度，农村 健康保险制度。中国的社会医疗保障是以全民保健为基础，以公费和劳保医疗为主体，以合作医疗和其他形式的医疗保障为补充的多层次的社会 医疗保障体系。

　　其中城市社会医疗保险制度是指对国家具有城市户口的居民实行的医疗保障制度。享受对象包括各级政府、党派、团体工作人员以及科教文卫、经济建设等企事业单位职工和高等院校的学生、残疾军人、现役军人。这部分医疗保险的享受者不到中国居民人口的20%，根据享受者的群体不同又可分为公费医疗制度，劳保医疗制度及军人免费医疗制度。国家机关及事业单位工作人员参加公费医疗，企业职工参加劳保医疗，现役军人享受军人免费医疗制度。

综上所述，中国城市社会医疗保险制度发展大体上可划分为两个阶段，而中国社会医疗保险制度主要由三部分组成，以全民保健为基础，保障居民医疗健康。

长春扩大医疗照护保险覆盖范围

长春市再度扩大医疗照护保险覆盖范围。入住定点养老或护理医疗照护机构的中度失能人员将被纳入医疗照护保险，待遇标准按照现行标准的70%执行，预计将惠及近2000人。

　　申请医疗照护保险的参保人员，需要办理医疗照护待遇手续，由本人或其代理人携带相关病历材料、社会保障卡和身份证向定点机构提出申请，定点机构接到申请后，按规定安排医保执业医师对申请人病情和自理情况进行现场初审，初审合格后，按规定及时为申请人进行网上申报，并将申请人生活自理能力评定情况等信息传送至医疗保险经办机构。经医疗保险经办机构现场或网上审定后，即可享受医疗照护保险待遇。

　　中度失能人员是指按照《日常生活活动能力评定量表》评定大于40分、小于等于60分的人员。保障项目主要包括护工劳务费用、设备折旧费、床位费、舒缓治疗费用等。初步取得了“患者减负担，医保少支付，机构得发展，服务更规范，就业增岗位”的良好效果。截至目前，长春市共有79家定点医疗照护机构开展了照护保险业务。其中，短期医疗机构25家，长期养老照护机构54家。截至10月底，共发生护理费用13218万元，照护保险基金共支出10552万元，基金平均补偿比例为79.8%，享受照护保险待遇累计41147人次。

长春市医疗照护保险的保障对象为城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员。申请医疗照护保险的参保人员，需要持病历材料、社会保障卡等材料到社保局办理申请，申请通过后才能享受待遇。

大病医疗救助范围

大病医疗保险是基本医疗的补充，经过社会养老保险报销后，个人负担的费用，超过大病保险起付线时，可以进行二次报销。

大病的范围：不论你得了什么病，哪怕是发烧，经过医保报销后，超过了当地平均“家庭灾难性支出“标准，就算是大病医疗定义中的大病，享受大病医疗报销。

（“家庭灾难性医疗支出”的标准，一般是各地城镇居民人均可支配收入或农民年人均纯收入）

以郑州居民医保为例，自费超过大病保险起付线 1.1 万，即可按比例报销。比如 1.1 - 10 万的部分，可以按 60% 报销；10 万以上可以按 70% 报销。

其中，起付标准1.1万就是“家庭灾难性医疗支出”的标准。