国外健康险与健康管理

健康险嫁接健康管理驶入快车道

　　随着老龄化愈来愈严重，公众对健康的关注度越来越高，直接推动商业健康保险加速发展。近日，中国保险行业协会发布报告披露，越来越多的商业健康保险公司开始与医疗科技公司及科技公司开展合作，可针对不同健康状态的用户提供健康管理服务。

　　目前健康险嫁接健康管理已提前布局，如险企与医院合作、自建医院和体检中心，以及保险产品保额提升与健康管理挂勾。

　　三年增长翻倍

　　近日，中国保险行业协会发布的《2016年中国健康保险发展年报》（以下简称《年报》）显示，近年来我国商业健康保险行业增长明显加快，保费收入从2014年的1587.18亿元增长至2016年的4042.5亿元。

　　在医疗服务网络方面，保险公司正通过“协议合作”和“自建医院”两种模式开展与医院的合作，加强医疗资源的掌控和服务能力，并积极探索与医药制造企业的合作，为特定疾病的患者提供定制化保险产品，实现多方共赢。此外，越来越多的商业健康保险公司开始与医疗科技公司及科技公司开展合作，可针对不同健康状态的用户，提供疾病预防、疾病筛查、慢病管理三类健康管理服务，切实改善用户的健康水平。

　　险企争相布局

　　根据《年报》，截至去年7月20日，我国保险公司在售健康保险产品共计3995款，其中医疗保险产品数量最多，占比53%。也就是说，医疗保险产品占据健康保险的半壁江山。

　　目前，一些保险公司已开始提前布局，将产品开发与健康管理结合起来，以及不少险企开始介入医疗领域。如2016年初，平安健康险率先在行业内推出首款普惠型医疗保险产品“平安e生保”，并迅速将其打造成互联网爆款健康险产品。平安健康险在保险保障方面做到极致，实现多项突破。业内首推“智能核保”服务，成行业创新典范；首推商业医疗险续保免个人核保，化解医疗通胀难题；升级后的就医绿色通道将不限疾病种类，进一步降低服务门槛。

　　泰康在线也一直在与健康、医疗、医药产业不断强强联手。近日，就正式上线了全国首款专门针对试管婴儿的保险——祝孕试管婴儿保险。据了解，该产品是由泰康在线与成都市锦江区妇幼保健院生殖中心、北京君皓医疗科技有限公司联合研发，专为不孕不育患者需要进行试管婴儿治疗时，提供的一款费用报销型保险产品。而平安人寿不断升级的平安福，也通过鼓励被保险人参与健康跑来提高重疾保额，以另一种方式来参与被保险人的健康管理。目前越来越多的险企将健康管理服务切入健康险产品的保障范围之内。

　　健康管家成新宠

　　2017年初，波士顿咨询公司与慕尼黑再保险公司发布的《融合与创新：健康管理助力商业健康保险发展》报告表明，要想在日新月异的商业健康保险市场中取得竞争优势，保险公司必须具备六大能力，而开展健康管理是其中的重要一环。有效的健康管理服务不仅能吸引客户、提升客户黏性，而且能显着降低赔付支出，提高公司盈利水平。

　　面对市场的巨大变化，保监会11月15日发布了《健康保险管理办法(征求意见稿)》，进一步规范健康保险市场。有业内人士认为：“无论是从市场容量来衡量还是以发展空间来比较，保险公司进入健康管理领域的前景都值得期待。”

　　“健康中国”战略的推进、人口老龄化以及医疗服务体系的多元化发展是持续推动商业健康保险发展的三大主要动力。商业健康保险在服务“健康中国”建设、推动新医改方面的作用正受到越来越高的重视。

保险与风险管理

风险管理是指面临风险才进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，以减少风险负面影响的决策及行动过程。随着社会发展和科技进步，现实生活中的风险因素越来越多。无论企业或家庭，都日益认识到了进行风险管理的必要性和迫切性。人们想出种种办法来对付风险。但无论采用何种方法，风险管理一条总的原则是：以最小的成本获得最大的保障。
　　对纯风险的处理有回避风险、预防风险、自留风险和转移风险等四种方法。
　　（一）回避风险
　　回避风险是指主动避开损失发生的可能性。它适用于对付那些损失发生概率高且损失程度大的风险，如考虑到游泳时有溺水的危险就不去游泳。虽然回避风险能从根本上消除隐患，但这种方法明显具有很大的局限性。其局限性表现在，并不是所有的风险都可以回避或应该进行回避。如人身意外伤害，无论如何小心翼翼，这类风险总是无法彻底消除。再如，因害怕出车祸就拒绝乘车，车祸这类风险虽可由此而完全避免，但将给日常生活带来极大的不便，实际上是不可行的。
　　（二）预防风险
　　预防风险是指采取预防措施，以减小损失发生的可能性及损失程度。兴修水利、建造防护林就是典型的例子。预防风险涉及到一个现时成本与潜在损失比较的问题：若潜在损失远大于采取预防措施所支出的成本，就应采用预防风险手段。以兴修堤坝为例，虽然施工成本很高，得考虑到洪水泛滥针造成的巨大灾害，就极为必要了。
　　（三）自留风险
　　自留风险即自己非理性或理性地主动承担风险。“非理性”是指对损失发生存在侥幸心理或对潜在损失程度估计不足从而暴露于风险中；“理性”是指经正确分析，认为潜在损失在承受范围之内，而且自己承担全部或部分风险比购买保险列经济合算。所以，在作出“理性”选择时，自留风险一般适用于对付发生概率小，且损失程度低的风险。
　　（四）转移风险
　　转移风险是指通过某种安排，把自己面临的风险全部或部分转移给另一方。通过转移风险而得到保障，是应用范围最广、最有效的风险管理手段。保险就是转移风险的风险管理手段之一。
　　风险管理和保险无论在理论上，还是在实际操作中，都有着密切的联系。从理论起源上看，是先出现保险学，后出现风险管理学。保险学中关于保险性质的学说不得风险管理理论基础的重要组成部分，且风险管理学的发展很大程度上得益于对保险研究的深入，但是，风险管理学后来的发展也在不断促进保险理论和实践的发展。从实践看，一方面保险是风险管理中最重要、最常用的方法之一；另一方面通过提高风险识别水平，可更加准确地评估风险，同时风险管理的发展对促进保险技术水平的提高起到了重要作用。
　　要提高风险管理水平，最重要的一个环节就是要提高认识风险的水平。概率论的发展，为加深对风险的认识、风险的量化、提高风险管理水平提供了科学的方法。计算纯保费的前提是要知道潜在损失的概率分布。实践中就是以概率论为理论基础，利用经验数据来估计事故发生的概率分布。因此，概率论是保险的数理基础。
　　“大数法则”是概率论中一个重要法则，它揭示了这样一个规律：大量的、在一定条件下重复出现的随机现象将呈现出一定的规律性或稳定性。例如，我们知道掷一枚质量分布均匀的硬币，其正面向上的概率为0.5,但如果做50次实验，正面向上的次数很可能与期望值25次相左较大。换句话说，对该实验进行统计得出的频率（正面向上的次数除以实验次数）与客观的概率可能有较大的差距。但做一万次或更多次实验，其统计频率与客观概率相差将很小。由于“大数法则”的作用，大量随机因素的总体作用必然导致某种不依赖于个别随机事件的结果。这一法则对保险经营有着重要的意义。我们知道，保险行为是将分散的不确定性集中起来，转变为大致的确定性以分摊损失。根据“大数法则”,同质保险标的越多，实际损失结果会越接近预期损失结果。因此，保险公司可做到收取的保费与损失赔偿及其他费用开支基本平衡。

长期健康保险与短期健康险不同之处

　长期健康保险一般是自保险期间超过一年或者保险期间虽然没有超过一年，但是含有保证续保条款的健康保险。长期健康险和短期健康险在很多方面都存在不同，下面小编为您介绍这写不同之处。

　　区别一：终身的保障优于短期，65岁以上也可提供保障
　　目前，市场上短期的健康险产品大多需要每年续保，有的产品还会因理赔或者被保险人身体出现问题拒绝续保，而且这类产品的续保最高年龄一般为65岁，但一个人60岁或65岁以后花费的医疗费用，大概占人一生的50%。所以往往在投保人最需要医疗保障的时候，这些保险产品却无法提供。
　　终身健康险的出现则在一定程度上弥补了短期健康险的缺陷。其保费采取均衡费率，不会因为投保者年龄和身体状况的变化而增加，投保人无需担心保险公司提高保费或拒保。如“友邦康福终身健康保险计划”合同规定：一旦投保，终身保障。有效解决了投保人老年阶段医疗费用增加的问题。

　　区别二：无需与主险捆绑，可单独购买，比较灵活
　　目前的终身健康险，除重疾险外，都是以附加险的形式销售的，投保人不能单独购买。相较之下，传统的一年期健康险大多可以单独购买，其灵活特点非常突出。
　　“从医学角度讲，很少人能够‘无疾而终’，因此终身健康险产品本身的成本较高，如果设计为主险单独销售，价格也会很高，无论对保险公司还是投保人来说都很难承受。”某专业人士在谈到终身健康险产品时说到。此外，对于两全性质的保险也存在政策方面的限制。出于这两方面原因，目前的终身健康险大多与寿险等主险产品捆绑销售。

　　区别三：具有寿险保障功能，身故时返还
　　短期健康险大都为消费性产品，只能提供短期的保障，而终身健康险大多与长期寿险产品捆绑，有身故保险金设计，相当于为投保人建立一个“基金”或“账户”，在被保险人身故后，可以领取总体保额扣除已领取的赔付后的剩余金额。

　　区别四：短期花费低；长期总体花费高
　　“短期健康险保障期间一般为一年，采用的是自然费率，在年龄比较小的时候保费比较低，因而适合经济基础相对薄弱，而急需保障，正值创业期的年轻人士。而长期健康险由于保障期长，采用的是均衡保费，保费比较高，适合有一定经济基础的人士。”这也充分说明了两者在费率方面的差异，这种差异与终身健康险需与主险捆绑销售有很大的关系。

　　长期健康保险和短期健康险存在四方面的不同，长期健康险一般可以保障终身，即使是六十五周岁以上还可以提供保障；长期健康险一般都是以捆绑的形式销售，不可以单独购买，还具有寿险保障的功能。