职工大病医保都保什么

什么是职工医保

一、职工医保是什么

职工医保就是我们通常所说的五险中的医疗险。相对应的是居民医保。

二、职工医保、居民医保有什么不同

因为缴费多得多，所以相对于居民医保，职工医保也会有三大优势：

1、如果遇上住院等巨额花费，职工医保报销比例、报销额度会更高。

2、职工医保累计交满一定年限后，退休后就可以免费享受了。而居民医保需要一直交下去，交一年就保一年。

3、职工医保会有个人账户，比如说，你在上海工作，月薪1万，每个月缴纳：

公司：10000 × 9.5% = 950元 → 统筹账户

个人：10000 × 2% = 200元 → 个人账户

统筹账户的钱是归国家支配的，可以让我们住院等大额花费得到报销；

而个人账户的钱，则是自己支配，去看门诊、买药都可以刷社保卡的钱。

而居民医保，个人账户已经逐步取消了。

上海市职工大病医保实施细则简介

上海市职工大病 医保办法实施细则的颁布，为当地医疗保险制度的顺利实施提供了政策依据。下文将从适用范围、享受的基本待遇以及职工就医三方面为您简单介绍该细则。

　适用范围
　　（一）《医疗保险办法》所称的用人单位，包括国家和本市规定的中央及外省市在沪单位。
　　（二）《医疗保险办法》所称的职工包括：
　　1、职职工按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员；
　　2、长期抚恤的在乡二等乙级以上革命伤残军人；荣军院的革命伤残军人；退休后由民政部门发放退休金的人员；在军队工作但是没有军籍的退休人员；军队退休回沪安置人员。
　　3、人单位中的职工不包括征地养老人员、精简回乡人员、外籍人员及港、澳、台人员等。

　医疗保险费的缴纳和医疗保险待遇的享受
　　（一）用人单位应当在每月规定的期限内，到区、县社会保险经办机构缴纳基本医疗保险费和地方附加医疗保险费（以下简称医疗保险费），缴费基数和缴费年度与基本养老保险一致。
　　（二）从按规定缴纳了医疗保险费的次月起，职工在领取医疗 保险凭证后，可享受由基本医疗保险统筹基金（以下简称统筹基金）和地方附加 医疗保险基金（以下简称附加基金）支付医疗费等《医疗保险办法》规定的医疗保险待遇（以下统称医疗保险待遇），以及使用个人医疗帐户资金。
　　（三）应当缴纳医疗保险费的用人单位和职工，未缴费或者未足额缴费的，自次月起职工停止享受医疗保险待遇。用人单位和职工在足额补缴医疗保险费的次月，职工恢复医疗保险待遇，停止待遇期间所发生的医疗费用，由用人单位负担。

　　职工就医
　　（一）职工需门诊大病医疗的，应当先凭市医疗保险局规定的定点 医疗机构开具的有关 医疗证明，到医疗机构所在地的区县医保办办理登记手续。每次登记的有效期为６个月，超过６个月后需要继续医疗或在６个月内需要变更医疗机构的，应当到原办理登记手续的区县医保办重新办理登记或者变更登记手续。
　　（二）居住地或就业地在外省市的职工，经区县医保办确认后，应当到当地医疗保险定点医疗机构就医；当地未实施医疗保险的，可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医疗机构就医。本市职工在外省市发生急诊的，依照上述规定执行。
　　（三）职工因工伤、职业病到定点医疗机构就医的，应当出示有关证明。

以上就是对上海市职工大病医保办法实施细则内容的简单介绍，大病医保制度的推行有效减轻了职工的经济负担，对于提升其生活质量，构建社会主义和谐社会具有重大意义。

职工医保大病二次报销标准

企业需按照规定参加大病医疗保险，缴纳大病医疗保险费。当职工患大病时，企业和社会保险管理机构应提供相应的大病保险待遇。现如今，职工医保 二次报销标准有了调整，相关人员应多留意。

　　职工大病医疗保险基金的拨付起点在1000元至3000元之间，具体拨付起点由各地确定。职工大病医疗所发生的医疗费用在拨付起点以下部分，个人自付10~20%，其余由单位负担；医疗费用在拨付起点以上部分，由大病医疗保险基金、企业和个人三方共同负担，采取分段计算，累加支付的办法；拨付起点以上至5000元的部分，大病医疗保险基金拨付不低于75%，个人自付10~20%，其余部分由用人单位负担；5000元以上至10000元的部分，大病医疗保险基金拨付不低于80%，个人自付8~10%，其余部分由用人单位负担；超过10000元的部分，大病医疗保险基金拨付不低于85%，个人自付2~5%，其余部分由用人单位负担。

　　职工大病医疗中特殊检查、特殊治疗和使用昂贵药品的费用，可适当提高个人自付比例。

　　职工大病就医住院床位费个人自付10%，余额再按本办法第九条规定支付。

　　病房的取暖费和空调费由个人自付。

　　参加大病医疗保险的离休人员、二等乙级以上革命伤残军人及仍保持荣誉称号的省（部）级以上劳动模范，大病医疗保险基金按规定拨付后的剩余部分由单位支付，个人不负担。退休、退职人员的大病医疗费用，个人按在职职工自付比例的一半负担，大病医疗保险基金按规定拨付后剩余部分由单位负担。

　　经批准转外地医疗单位医治所发生的医疗费用（包括特殊检查费、特殊治疗费、昂贵药品费和住院床位费个人增加自付部分），大病医疗保险基金可适当低于当地治疗的拨付比例负担，个人自付比例可适当提高。

　　暴发性、流行性传染病和自然灾害等因素造成大范围的危急，重病抢救治疗费，由当地人民政府妥善解决。

以上就是职工医保二次报销标标准的具体介绍，职工大病医疗保险基金的拨付起点在1000元至3000元之间，各地的拨付起点不同。此外，还有一些可适当提高个人自付比例的情形市民应清楚。