特需门诊保险报销更高

门诊报销

医保分为职工医保和居民医保，不同的医保门报销规则不一样，主要如下：

职工医保的报销比例、最高赔付额度都要比居民医保高，不过报销门槛也会相应高一点，每年花费超过 1800 元才开始报销。

我们先来看看，万一 A 先生感冒发烧去看门诊，两种医保分别能报多少？

1、举个例子，A 先生今年一共看了 4 次门诊，每次花费 600 元，合计 2400 元。那么，在扣除1800 元的免赔额后，剩下的 600 元才可以报销。如果他去的是社区医院，可以报销 90%，也就是 540 元；同样的情况，如果他交的是居民医保，最终可以报销：( 2400 - 100 ) x 55% = 1265 元

可以看到，在每年医疗费用不高的情况下，居民医保报得更多。

2、如果医疗费用比较高，结果就可能不一样。

例如在三级医院看门诊，做了不少检查，开药也开得比较多，今年的花费达到了 1 万，那么，职工和居民医保分别可以报销 5740 元和 3000 元，职工医保就比较有优势。

门诊医保如何报销门诊医保报销比例是多少

　　门诊医保主要就是用来报销门诊费用的保险，它不仅能解决看病难、看病贵的问题，还可以更好地控制成本与提高服务质量。那么门诊医保如何报销呢？门诊医保报销比例是多少呢？

　门诊医保如何报销？
　　答：现金支付之后，带上身份证，医疗卡，户口本，到所在地医疗保险管理单位去报销。

门诊医保药物的类别：
　　门诊基本医疗保险制度的参保个人费用和目录内药物种数主要是根据全区历年来门诊量、门诊费用、常见用药，以及与其他区对照后而确定的。

门诊医保报销比例：
　　1300元至1万元报销80%;
　　1万元至3万元(含)可报销85%;
　　3万元至4万元(含)报销90%;
　　4万元以上报销95%;
　　若职工医药的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时，所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。

门诊特定项目有哪些？
　　1.在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗;
　　2.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗;
　　3.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗;
　　4.经市医疗保险经办机构批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治;
　　5.其他经市政府批准增设的疾病或者治疗项目。

门诊医保如何报销？综上所述可知，参保人员支付现金后，可以带上身份证、医疗卡、户口本等，到所在地医疗保险管理单位去报销。此外，若职工医药的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共就可以报销5万元。

儿童门诊保险如何报销

家长购买了儿童门诊保险后，最关心的就是保险报销问题。那么，儿童门诊保险如何报销？主要有报案—提交材料—审核材料—支付赔款等步骤，但申请时相关材料需准备齐全，下面我们看看详细的介绍。

　　理赔流程
投保人或受益人应当在知道保险事故后10日内通知保险公司。
　　如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但保险公司通过其它途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响保险公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
　　被保险人应在投保人与保险公司约定的医院就诊，若因急诊未在约定医院就诊的，应在就诊后3日内通知保险公司，并根据病情好转情况及时转入约定的医院。若确需在非约定的医院就诊的，应向保险公司提出书面申请，保险公司在接到申请后3日内给予答复，对于保险公司同意在非约定的医院就诊的，保险公司按约定承担给付保险金的责任。

　　理赔材料
　　1．保险合同；
　　2．申请人的有效身份证件；
　　3．医院出具的医疗费用原始凭证；
　　4．医疗费用结算清单；
　　5．医疗病历；
　　6．按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿的证明（被保险人能享受社会医疗保险或公费医疗保障时需提供）；
　　7．所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。
　　保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
　　申请人申请保险金时，如提供的以上证明和资料不完整，保险公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

儿童门诊保险如何报销？首先投保人在保险事故后10日内通知保险公司；其次在出院后提交相关材料至保险公司；然后保险公司对材料进行审核；最后材料审核通过后，保险公司按约定承担给付保险金的责任。