天津医保报销范围及比例

2015天津医保报销比例及报销范围

为了进一步完善医保制度，也为了进一步推进和普及医保，天津市在2015年度又对医保政策进行了调整，其中包括对医保报销比例及报销范围的调整，调整后的 2015天津医保报销比例及范围更为符合参保人的利益，能够给更多的人带去福利。
健康投资，小投入高保障，低至11元
报销比例
　　2015天津医保报销比例分两部分一：门诊(门诊费—800%门槛费)*50%；二：住院(住院费—800或1300或1700的门槛费)*(85%【在职的】或90%【退休的】)自费药除外。天津医保报销是在门槛费上，按照上年度本市职工年平均工资的10%确定。职工和退休人员在一个年度内住院两次以上的，从第二次住院起，起付标准按照上年度本市职工年平均工资的3%确定。具体要看治疗流程，以及使用的药物等，医保是没有固定的实际报销比例的。最高报销限额是不超过社平工资的4倍。人社局的工作人员介绍，基本医疗 保险统筹基金主要支付 住院医疗费用、“门诊特殊病” 医疗费用和部分门急诊医疗费用。在一个医疗年度内，参保人员发生住院和门诊特殊病的医疗费用，在起付标准以上至15万元以下的由基本 医疗保险基金按规定比例报销；15万元以上35万元以下的医疗费用，由大额医疗救助报销80%。参保人员在定点医院发生的门(急)诊费用，起付线以上至5500元以下的可以按规定比例报销，在一、二、三级医院发生的费用报销比例分别为75%，65%，55%。一般情况下，对于最高支付限额以上的医疗费用，医保基金不再承保。

　报销范围
　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围(一)诊疗设备及医用材料类1、大型医疗设备进行的检查、治疗项目;2、体外震波碎石与高压氧治疗;3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。(二)治疗项目类1、血液透析、腹膜透析;2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。(三)单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

作为天津市民，了解2015天津医保最新政策以及2015天津医保报销比例和范围是非常有必要的，这可以帮助您更好的参保医保以及享受医保带来的福利，此外，为了更顺利的进行医保报销，建议您提前了解一下有关2015度天津医保报销相关事项。

天津医保报销比例

一、天津职工医保报销比例

1、职工医保，门诊能报多少钱？

平日里的感冒发烧、小病小痛，通常只需要在门诊就可以解决。

平时生病，除了在医院看病拿药，在药店买药也能报销。

除了普通门诊外，如果是肾透析、糖尿病等需要长期在门诊治疗的慢性病，报销比例更高。具体如下：

门诊特殊疾病的报销额度和住院共用一个报销额度，都是 45 万。

2、职工医保，住院能报多少钱？

如果生病住院了，职工医保可以直接报销两次。

•第一次报销：住院报销

•第二次报销：大病保险报销

① 住院报销

② 大病保险报销

除了普通住院外，个人负担超过起付线的部分，还可以报销第二次。

因此，如果是上班一族，建议一定要交职工医保。

二、天津居民医保报销比例

接下来，我们来看看，天津居民医保的门诊、住院保障怎么样。

1、居民医保，门诊能报多少钱？

平时感冒咳嗽，需要看病买药时，一般只需要看门诊就可以了。居民医保门诊报销规则如下：

可以看到，在普通门诊看病买药一年最高可以报销 4000 元。

此外，对于肾透析、糖尿病等门诊特殊病种，报销比例更高一些：

如果需要住院，居民医保又会如何报销呢？

2、居民医保，住院能报多少钱？

万一生病住院，居民医保可以直接报销两次：

•第一次报销：居民住院报销

•第二次报销：大病保险报销

① 居民住院报销

② 大病保险报销

此外，参加天津市居民医保，还可以享受 居民生育保险。参保居民怀孕后，先到 计划生育管理部门 进行生育登记，之后再到 定点医院 办理生育保险待遇登记。

登记后，就能享受生育保险待遇了。包括产前检查费、生育医疗费、计划生育手术费等，限额为几百元到上千元，生孩子还可以一次性领取 2280 元。

大病医保报销比例及报销范围

据了解，当前我国有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫，为了避免因病致贫、因病返贫的现象，我国开展了大病医保，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销。在 大病医保报销比例以及报销范围上，我国也做出了具体的规定，以下就是具体介绍。
"健康投资，小投入高保障，低至11元"
报销比例
　　按照国家相关法律规定，我国凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费。在大病医保报销比例方面，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。不过，由于大病保险是属于二次报销。因此在社保中的医保报销后，个人还需要支付的那部分医疗费用，才可以给予再次报销，报销金额不少于50%。还有一点值得注意，大病医保报销比例是分段递增的，一般您支付的费用越多，报销比例就越高。

报销范围
　　大病医保政策提及的大病是指人民群众患了大病以后的高额医疗费用，而不是一个病种或者某个病种。比如阑尾炎腹膜炎、肠粘连等并不算大病，但有时手术过程中引起并发症，造成费用大额增强，这种高额费用就自然进入了大病保障范围。另外，像是未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的；因本人违法造成伤害的；因责任事故造成食物中毒的；因自杀导致治疗的；因医疗事故造成伤害的；按国家和本市规定医疗费用应当自理的等都不在大病 医保报销范围内。

以上就是关于大病医保报销比例以及报销范围的详细介绍，对于广大群众来说，一来要积极的参保大病医保，这是缓解医疗压力的重要手段；二来要积极的关注大病医保报销的最新情况，以保证您的报销顺利进行。