工伤险医疗费用报销比例

工伤管理中工伤医疗费用怎么报销？

发生工伤后，职工要想尽快获得赔偿，便需要公司按照工伤管理中的步骤操作。一般来说，在申请报销时，企业不仅要提供医药费原始单据、病历等材料，还应该提供当事人所属部门的事故分析报告、当事人的身份证明等材料。

（一）申请报销时必须准备以下资料准备
　　1、工伤事故当事人的身份证明；
　　2、当事人所属部门的事故分析报告（经综合管理部、设备安全检查小组确认后由副总经理签字生效）；
　　3、当事人所属本部门出具的意外伤害事故报告；
　　4、如出外的交通事故与安全事故还需出具交通部门或公安部门的报告；
　　5、县级以上公立医院或保险公司或公司认可的医疗机构出具的的医疗诊断证明；
　　6、病历；
　　7、医疗、医药费原始单据；
　　8、费用结算明细表。


（二）报销额度的规定
　　本规定适用于暂时没有享受“意外伤害险” 及“工伤保险”待遇的员工。
　　1、当事人所属部门的事故分析报告判定为公司或设备所致的工伤事故，公司将全额支付医疗费用；
　　2、当事人所属部门的事故分析报告判定为公司和事故当事人双方对工伤事故均有责任的，公司按应承担的责任比例予以支付医疗费用;
　　3、当事人所属部门的事故分析报告判定为事故当事人自己所致的工伤事故，公司原则上不予支付，医疗费用由事故当事人自行承担；
　　4、当确定为因本人粗心疏忽等其它主观因素所致的工伤事故，公司只承担相关治疗、住院、交通、抢救等费用的1-70%（按责任分担），对由当事人造成的他人伤害由其自行承担相关责任。
　　5、如因员工本人违反安全操作规程，或不服从上级的工作安排等原因而发生工伤事故，并且给公司造成了损失的，公司不承担责任，同时根据当事人行为造成 的对公司利益的损害程度，对其进行行政和经济处罚。
　　6、工伤争议：当因判断是否为工伤事故而出现争议，并在公司内部进行协调后无效时，当事人在事故发生后30日内可向劳动部门的劳动争议仲裁机构申请劳动仲裁，仍不服从劳动争议仲裁判定的，可向法院提请诉讼。

工伤管理中的医疗费用该如何报销？一般来说，公司需要提供当事人的身份证明、当事人所属本部门出具的意外伤害事故报告、医疗诊断证明、医药费原始单据等材料，然后让部门予以审核。在符合要求的情况下，给付一定的保险金。

医疗费用报销

医疗费用报销有以下两种方式：

一、医保报销医疗费用

医保有三大报销目录，只有在目录内的费用才可以报销：

1、药品目录

在医院开的药，只有在药品目录内才可以报销。

可以报销的药品，有两大类：

甲类药：临床治疗必需的，使用广泛、疗效好，由国家统一制定，可以100%报销

乙类药：可供临床治疗选择使用，疗效好，价格稍高；只能报销部分费用

除此之外，还有丙类药品，不在报销目录内，需要自己承担全部费用。

2、诊疗项目

主要包括治疗费、检查费、手术费等，按照一定的比例报销费用。

但需要注意的是，很多常见的诊疗项目；如挂号费、出诊费、义眼、义肢等器材、美容增高、健康体检等费用是不能报销的。

3、服务设施

主要就是普通病房的床位费，而高端病房、特需病房的不会报。除此之外，护工费、膳食费、急救车费等生活服务也是不能报销的。

二、商业重疾险报销

重大疾病医疗费用还可以通过重疾险报销，最新高性价比半岛电竞网站官网结果如下，都是保障全面性价比高的：

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医疗费用报销达58.5万元

医疗保险的医疗费用报销一直是参保人员所关心的问题。有很多的参保人员抱怨报销的比率不大，没有因为 医疗保险而得到很大的帮助。而最新医保消息参保职工医疗费最高可报销58.5万元，下面是小编了解的一些具体的情况。

参保职工一个医疗年度内最高可报销58.5万元
　　“我妹妹患恶性肿瘤，她一年最高可报销多少钱?”市民张春霞咨询。
　　市社保中心工作人员介绍，大额救助金是指参加基本医疗保险的职工在一个年度内，超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，通过大额救助金解决。一个医疗年度内，参保职工发生的政策范围内医疗费用，先由基本医疗保险统筹基金支付，超出统筹基金最高支付限额18.5万元后，再由大额救助金按90%支付，最高支付限额为40万元。一个医疗年度内，统筹基金和大额救助金可累计为参保职工支付医疗费用58.5万元。
　　目前，我市城镇职工大额救助金的筹资标准为每人每年36元。每年1月，社会保险机构按规定标准从个人账户中一次性扣除;无个人账户的，由用人单位按规定标准代扣代缴。提高城镇职工大额救助金支付限额是市政府2015年为民服务实事之一，将进一步减轻参保人员就医负担，提高医疗保险待遇水平，有效缓解因病致贫问题。

职工基本医疗保险统筹基金支付范围和比例是多少
　　根据规定， 住院医疗费用在职职工在一个医疗年度(自然年度)内，因病每次住院的医疗费用(不含不予从统筹基金中支付的费用)，在起付标准以上的部分，根据医院级别实行分段累进制报销：一级医院，起付标准(200元)以上至最高支付限额的部分按90%支付;二级医院，起付标准(400元)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;三级医院，起付标准(600元)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的，只扣一次起付线。
　　大病患者的门诊医疗费用，符合规定的由统筹基金按85%支付。尿毒症患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高10%。
慢性病门诊实行起付线和限额管理。慢性病起付标准为300元。慢性病患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分按80%支付，一个医疗年度内不超过慢性病最高支付限额。

自行要求剖宫产按顺产标准计发医疗生育津贴
　　“若可以顺产，却因为怕疼要求做剖宫产手术，如何报销?”市民赵爱芹咨询说。
　　“仍按顺产标准报销”。市社保中心有关工作人员表示，除急诊、急救外，女职工进行产前检查、住院分娩、计划生育手术的，应当到市人力资源社会保障行政部门确定的定点医疗机构和计划生育技术服务机构实施;各定点医疗机构应根据相关规定，严格掌握剖宫产指征，提高自然分娩率。经定点医疗机构诊断，女职工确需实施剖宫产生育的，按规定享受剖宫产生育津贴和生育医疗费;无指征自行要求实施剖宫产手术的，按顺产标准计发生育津贴和生育医疗费。

哪些医疗费用属于生育保险据实结算的范围
　　市社保中心工作人员介绍，女职工生育(包括顺产和剖宫产)、因生育引起的疾病和生育合并其他疾病(限分娩时)发生的符合生育保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录内的医疗费用，均属于据实结算的范围。不设起付标准和自付比例。
　　但需要注意的是，以下项目生育保险基金不予支付：生育保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录范围外的费用;实施人类辅助生殖术发生的医疗费用(分娩除外);涉及婴儿医疗、护理、保健及生活用品的费用;医疗事故、药事事故及有第三者赔偿责任的交通事故的费用;未经审批到我市统筹区域外的医疗机构或非定点医疗机构生育或实施计划生育手术的费用;在国外或港澳台地区生育的费用。

以上便是一些参保人员对医疗保险费用报销所存在的一些情况。医疗费用报销是每一个参保的人唯一关注的，医疗费用报销的封顶线的提高，也让一些有大病却没有钱治的人愿意走进医院了。