医保目录范围内的自付部分

团体医疗保险给付医保自付费用

据上海保险同业公会统计，今年1-7月，上海短期团险业务保费收入8.9亿元，增幅14%，落后于寿险总体增长水平。短期团险业务以医疗保险为主，是企业员工福利计划的重要组成部分，也是社会基本医疗保险的有效补充。记者调查发现，影响短团险更快增长的主要因素，除了企业的保险意识提高不快外，还与短期团险产品出现“同质化”、难以满足需求、需要高端团体医疗险来救场有关。

　　近年，国内医疗费用上涨速度远远快于居民收入的增长速度，现有的社会医疗保险已经很难满足大多数人医疗的需求。因病致贫的情况不断发生，天价医疗费用的新闻也屡见不鲜。于是，越来越多的企业愿意出资购买商业补充团体医疗保险，帮助员工摆脱高额医疗费用的压力。

　　团体医疗保险多为一年期短期产品，全面覆盖门诊、急诊及住院医疗费用，属于消费型险种。员工因发生意外或疾病，并在指定医院进行门诊、急诊或住院治疗时，保险公司对被保险人发生医保支付范围内合理且必须的自负医疗费用，按比例进行给付。

　　据了解，团体医疗保险赔付比例由企业与保险公司协商确定，但保险公司会提供一个范围以供企业选择。如太平人寿给出的给付比例为50%-90%，中意人寿的给付比例为70%-100%。影响给付比例的因素有免赔额度和产品费率。免赔额度越高，给付比例越高；给付比例提高，产品费率则随之提高。

　　与个人医疗保险相比，团体医疗保险的投保条件相对宽松。投保时，投保团体必须为已参加当地社会医疗保险，企业在岗的全职正式员工投保比例必须达到一定比例，且有最低起保人数限制。

什么是医保目录

首先，我们都知道医保在我们日常生病，住院时可以报销一定费用。

但医保有三大报销目录，只有在目录内的费用才可以报销：

且由于每个人的治疗方式都不一样，最后的报销比例自然有所差别。

另外，对于医保目录还有这 3 点要注意：

1、只有甲类药 100% 报销：乙类药只报一部分，不同乙类药报销比例都不一样，比如报 90 %，那剩下的 10 %则要自己掏钱。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。
2、特殊诊疗项目不报：对于体检、牙齿矫正等诊疗费，也不在报销范围内。
3、只报普通床位费：如果你住在 VIP 病房或者特需部，这部分的床位费没法报销。

上海基本医保药品目录的变更

基本医疗保障是居民生活中的重要保障，各地都在积极落实基本医疗保障制度。上海市近年来基本确立了“三纵三横”医保制度体系，基本医保药品目录范围不断扩大，基本实现医保制度全覆盖，户籍人口参保率超过96%。
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　　总体保障待遇水平进一步提高。2012年4月1日起，上海市城保医保政策作出重大调整，简化了参保人群分类，参保人员到龄即享受相应的门诊医保待遇，使绝大部分参保人员门诊待遇普遍有所提高，待遇差距缩小。同时，允许历年账户结余资金用于抵充自负段以及共付段现金费用，个人现金负担有所减轻。镇保基金最高支付限额也由4.67万元提高到28万元，超过部分仍可报销80%,与城保政策保持一致。居民医保方面，2011年，居保在增设门急诊起付线的基础上，提高门急诊支付比例，一、二级医院门急诊报销比例分别从60%、50%提高到65%、55%，三级医疗机构维持50%不变。2012年，居保住院支付比例又进行了调整，总体报销水平从61%提高到70%。
　　基本医保药品目录范围不断扩大。2010年12月，上海市执行新版《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，药品种类达到3895种，为全国最多。2011年8月，上海市将群众需求大的中药门诊煎药费纳入医保支付范围；当年12月又将肿瘤术后人工造口袋纳入门诊医保支付。为了配合落实基本药物制度，2011年6月15日起，上海市社区卫生服务中心配备使用的688种基本药物，全部按照医保甲类药品支付。
　　目前，上海市社区卫生服务站医保联网数达230余家，参保人员出门15分钟即可享受到社区基本医疗服务。对达到一定规模的养老机构内设医疗机构也实施医保联网，方便住养老人基本医疗。上海市定点药店达439家，有55家社会办医疗机构纳入医保定点。为支持中医药事业发展，上海市还将32个中药饮片“柜台方”纳入医保结算，5家中医坐堂门诊部纳入医保定点。
　　上海市卫生局透露，近年来，上海市积极探索新农合运行机制改革，努力提高参合农民保障水平，陆续推出多项便民、利民举措，让广大农民感受到医改实惠。
　　2011年，上海市参加 新型农村合作医疗的农民147.2万人，参合率达99%。筹资标准继续保持全国领先，为人均980元，其中各级政府补助达680元，今年预计人均筹资可达1100元左右。报销范围方面，新农合参照使用 城镇职工医保诊疗项目范围，体现了城乡统一待遇的导向。2011年，上海市新农合住院政策范围内补偿比平均达70%，最高支付限额达到上年辖区农民人均可支配收入的6倍，且不低于6万元。此外，郊县1340所村卫生室和145家社区卫生服务中心都实现新农合实时结算，进一步方便了农民就诊。
　　以上为您介绍的是上海市基本医保药品目录的相关情况。社保是基本的保障，商业保险可以在很多方面弥补社保的不足。慧择网重大疾病保险承保30多种重大疾病，是您明智的选择。以下推荐，仅供参考。

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