医保保障范围必须是当地嘛

不属于医保支付范围与属于医保保障范围讲解

一般来说，医疗保险可以在居民患上疾病时，报销相应的费用。不过并不是所有的费用都可以报销，医疗保险报销有一定的范围。那么哪些情况下医疗保险需要自己支付？哪些情况下医疗保险可以报销一部分？

　以下是四种不用医保支付的范围：
　　㈠应当从工伤保险基金中支付的；
　　㈡应当由第三人负担的；
　　㈢应当由公共卫生负担的；
　　㈣在境外就医的。
　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

与此相对的，以下二种情况则属于医保的保障范围：
　　㈠个人医疗帐户当年计入资金的支付范围是：门诊急诊医疗费、急救车中的急救费和在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。
　　㈡个人医疗帐户历年结余资金的支付范围是：
　　①门诊自负段医疗费用以及由附加基金支付后其余部分内的医疗费用；
　　②住院、急诊观察室统筹基金起付标准以下的医疗费和起付标准以上个人自负的医疗费；
　　③门诊大病、家庭病床医疗中个人自负的费用；
　　④在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。

综上所述可知，医保的报销有一定的范围规定，如有些药品需要个人完全支付，工伤鉴定后其治疗费不用医保支付等。其中主要有四种情况是由自己支付的，即从工伤保险基金中支付、由第三人负担、由公共卫生负担以及在境外就医的。

医保体制改革 报销范围扩大是根本

医疗体制改革是目前中国发展民生最重要的方面，医改在各省市如火如荼的展开着，针对这一现象国务院医改办副主任有着自己的看法和见解，他认为在整个医疗体制改革中 医保报销范围的扩大是亮点，也是给百姓最好的实惠。
　　大病保险从基本医保基金中筹资，不需个人额外交钱；报销范围不再局限于政策范围内，而是实际发生的合理的高额医疗费用，基本医保报销后超出部分再报至少50%；提供“一站式”即时结算服务，看病费用通过刷卡等方式可以及时结算
　　《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布后，引起社会各界关注。国务院医改办副主任徐善长近日就大病保险政策的相关热点问题给出了自己的看法。
　　城乡居民大病保险究竟可以保哪些大病？
　　徐善长：由于 城镇职工医保的筹资额度、报销待遇、封顶线都高于新农合和城镇居民医保，因此，目前大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人。我们要求积极推动建立更大范围的大病保险制度，有条件的地方要积极探索建立覆盖城镇职工医保、城镇居民医保和新农合参保人口的统一的大病保险制度。
　　我们所讲的大病，不是医学上病种的概念，而是根据患病发生的医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定的。根据世界卫生组织关于家庭灾难性 医疗支出的定义，一个家庭强制性医疗支出，大于或者超过家庭一般消费的40%，就认为出现了灾难性医疗支出。换成国内的统计指标，相当于城镇居民的人均可支配收入和农村居民的人均纯收入，此为达到了大病的判定标准，应该给予合理的报销。
　　大病保险的报销范围是什么？2011年，城镇居民医保、 新农合政策范围内住院费用报销比例已达到70%左右。在70%的基础上，大病保险制度还能报销多少？
　　徐善长：报销范围的扩大是这次大病保险政策的亮点。文件中规定的大病保险报销范围不再局限于政策范围内，而是实际发生的合理的高额医疗费用。我国现在的基本医保制度主要有城镇职工医保、新农合、城镇居民医保3种，政策范围内的报销比例逐年提高，达到70%，但是实际报销比例大概在50%左右。
　　新的政策要求，在基本医疗保险报销以后，仍需个人负担的合理医疗费用，大病保险将再给予50%的报销，而且对医疗费用实行分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例也要越高。也就是说，城镇居民医保、新农合首先在政策范围内报销约70%，剩余自付费用，包括单次住院个人负担的医疗费达到了大病的标准，累计一年当中个人负担的医疗费用达到了大病的标准，再由大病保险实际报销最少50%。
　　大病保险的报销额度是否有封顶？患者是否还需要再额外缴费？
　　徐善长：大病保险从基本医保基金中筹资，不需个人额外交钱。也就是说，2012年，城乡居民基本医保人均筹资水平是300元，其中财政支出240元，个人支付60元，大病保险资金主要在这些资金里划出，不再额外增加群众个人负担。对具体的筹资额度或比例，文件没有作出具体规定，主要是考虑各地经济发展、居民收入和医疗费用水平差别很大。因此，国家层面对具体筹资标准不作统一规定，由各地结合实际，进行科学测算后合理确定。
　　为确保群众方便、及时享受大病保险待遇，大病保险提供“一站式”即时结算服务，就是在医院看病的费用通过刷卡等方式就可以及时结算，不需要基本医保报销完以后二次到商业保险公司报销。
医疗体制改革的根本目的是让更多的人感受到国家给予他的关爱和帮助，只有不断扩大医保报销范围才能让更多的人享受到这一关爱，徐善长的这一观点也正是普通百姓的心声，各地政府应该积极履行自己责任，让百姓的生活水平不断提高。

简述大病医保的保障范围

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，事实上在国家基本医疗保障制度还不完善的情况下购买一份大病医疗保险是很有必要的。那么大病保险的保障范围有哪些呢？

　　大病医疗保险范围是指:在当地已经参加了国家的基本医疗保险的城市和乡镇的职工以及城乡的居民，并且在国家 大病医疗互助 补充保险实施以前就已经参加并且连续不断缴费的所有人员。该保险是由国家医疗保险中心组织并同意实施。一般来说，大病医疗保险都是通过统筹基金这一机构进行组织，按每人每年70多元的标准，由投保人所在的单位负责。

　　要了解大病医疗保险范围我们首先需要应该清楚他的保险形式。其保险形式可以分为两类。一类是社保的大病医疗，是为了保障城市以及乡镇的职工在突然遭遇到 重大疾病后建立的专项医疗保险基金。这一基金是专门用来支付参保人员的超过了基本医疗保险之外的部分医疗费用。另一类是属于商业险大病医疗，也即是保险公司按照保险条款的一些相关约定，为特定保险人群承保约定的一些重大疾病保障。在这里需要我们注意的是这两类大病医疗保险范围内，对于重大疾病的类型解释是不相同的。作为消费者我们应该在投保和使用的过程中加以甄别判断，并进行合理选择。

　　其次，对大病医疗保险范围的相关了解还应从大病医疗保险的报销范围入手。如果出现所需的医疗费用超过最高支付的时候，就应该由社会保险部门按照相关比例进行报销：4万元以内能够报销85%，4到8万元以能够报销的90%，如果是8万元以上则可以报销其费用的95%。到那时在每一个医疗年度内，最高可以支付的金额是有规定的，不能超过15万元。但是，对于那些已经没有缴纳基本的医疗保险费，并还在继续享受国家的基本医疗保险待遇的退休人员则不在这个范围内。

大病保险的保障对象是参加了国家的基本医疗保险的城市和乡镇的职工以及城乡的居民，大病医保的保险形式有两种，即社保大病医疗和商业险大病医疗。投保人在投保大病医保时一定要看清楚大病医保的保障范围。