门诊报销和住院报销有什么区别

社保门诊报销范围和报销流程

　　社保医疗保险也即基本医疗保险，头产一般分统筹基金以及个人账户两部分组成，不同的账户可报销的费用范围是不同的，不同医疗费用可报销的比例也是不同的。通常人们遇到一些小病小痛都不太愿意到医院住院，大多时候都是选择在门诊就医，并且社保门诊就医同样是可以报销的。今天小编要介绍的就是社保门诊报销的一些事项了。

社保门诊报销范围

　　基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的，报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用，依据规定的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

　　个人帐户支付下列医疗费用：

　　到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上，依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

　　基本医保统筹基金支付以下医疗费用：

　　住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

　　基本医保基金对以下医疗费用不承担责任：

　　由于交通事故、医疗事故或别的责任事故导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的，不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的花费，这些都是要参保者自己承担的。

　　企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费，依据工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照相关的政策规定执行报销。

社保门诊报销流程

　　1、定点医院就医。

　　在门诊就医的参保患者首先就要确认自己是否符合门诊就医的报销资格，要确认自己是否在定地点医院就医，要确定自己的就医项目在报销范围内。最后还要确定就医的费用额度是否超过门诊医保报销的起付线。社保医保的门诊报销的起付线一般是1800元。最高限额为2万元。

　　2、主治医生开具相关证明材料。

　　需要主治医生帮患者开具病历摘要和医生诊断证明，包括病人的看病时间、病情状况和费用等信息。

　　3、副主任医生以上的人员签字。

　　副主任医生以上负责人签字确认以确保该证明材料的真实性。

　　4、医院审核并盖章。

　　将主治医生开具的相关材料到医院的义务部门盖章，以确保该证明材料的权威性。

　　5、市医疗保险经办机构审核。

　　参保人员或相关人员携带医院开具的相关资料以及社保卡、身份证到市医疗机构办理门诊报销手续。通过审核后，就可以在该门诊医疗保险经办机构领取相应比例的报销金额了。

　　总结：看完上面的内容，想必大家对于社保门诊报销，自己心里，肯定是有谱了，希望能够帮助到大家。

泰康人寿门诊住院险报销详情

泰康人寿的门诊住院险是一款可保障门急诊和住院医疗的产品，消费者需到指定医院就诊才能获得相应的赔付。需要注意的是，泰康人寿门诊住院险的报销比例、赔偿金额需根据被保险人有无社保而定。一般情况下，有社保者的报销比例为80%，无社保者的报销比例是70%。

　　根据泰康人寿门诊住院险的条款来看，该产品在报销比例、赔偿金计算方式上，主要依据被保险人是否有社保来分析。其中，有社保人群的报销比例为扣除 社保报销部分的80%；而无社保人群报销比例为70%。即：有 社保计算公式=(单次合理医疗费用-100元-社保报销部分）*80%；无社保计算公式=（单次合理医疗费用-100元）*70%。


　　由此可见，门诊和急诊报销，只有单次医疗金额超过100元时才可申请赔付。另外，投保这款门诊 住院医疗险后，因为疾病接受门诊治疗的客户，必须到定点医院就诊才能获得赔付。目前来看，泰康人寿在全国各地拥有3000多家定点医院，消费者们可多加关注。

通过上文得知，投保泰康人寿门诊住院险并在泰康定点医院就诊的消费者，若单次医疗费用超出100元，可申请门急诊赔付。对于有社保的被保险人而言，可获得单次医疗费用扣除免赔额和社保报销后80%的赔偿金；至于无社保的被保险人，则可以报销单次医疗费用扣除免赔额后的70%。