泰康意外伤害保险条款

2020-08-262020-08-26 19:05:39

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前言：如果被保险人自意外伤害事故发生之日起180 日治疗仍未结束的，则按被保险人在事故发生之日起第180 日的身体情况进行残疾鉴定，并据此向意外残疾保险金受益人给付意外残疾保险金。被保险人因同一意外伤害造成附表所列两项或者两项以上残疾项目的，我们给付各项意外残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一肢时，仅按较严重项目给付一项意外残疾保险金。意外身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定意外身故保险金受益人身故在先。受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。

　　在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司的分公司，“本合同”指您与我们之间订立的“泰康新生活意外伤害保险合同”，“被保险人”指本合同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。

　　1. 您与我们订立的合同

　　1.1 合同构成本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或者其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。

　　1.2 合同成立及生效

　　您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。本合同的成立日、生效日以保险单记载的日期为准。

　　1.3 投保年龄投保年龄指您投保时被保险人的年龄，以周岁(见7.1)计算。

　　2. 我们提供的保障

　　2.1保险金额本合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。

　　2.2 未成年人身故保险金限制为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。

　　2.3保险期间本合同的保险期间由您在投保时与我们约定，保险期间最长不超过1 年，并在保险单上载明。

　　2.4 保险责任在本合同的保险期间内，我们承担下列责任：

意外身故保险金

　　被保险人遭受意外伤害(见7.2)事故，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180 日内身故，我们按本合同的保险金额向意外身故保险金受益人给付意外身故保险金，本合同终止。

　　意外残疾保险金

　　被保险人遭受意外伤害事故，并因该次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180 日内发生本合同所附“人身保险残疾程度与保险金给付比例表”(见附表)所列残疾项目之一，我们按该表所列给付比例乘以本合同的保险金额向意外残疾保险金受益人给付意外残疾保险金。如果被保险人自意外伤害事故发生之日起180 日治疗仍未结束的，则按被保险人在事故发生之日起第180 日的身体情况进行残疾鉴定，并据此向意外残疾保险金受益人给付意外残疾保险金。

　　被保险人因同一意外伤害造成附表所列两项或者两项以上残疾项目的，我们给付各项意外残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一肢时，仅按较严重项目给付一项意外残疾保险金。

　　被保险人因不同意外伤害导致同一肢残疾，而残疾项目所属等级不同时，以较严重项目的意外残疾保险金给付为准：若后次残疾项目所属等级较严重，则需扣除已给付的意外残疾保险金;若前次残疾项目所属等级较严重，则不再给付后次的意外残疾保险金。我们按本合同约定累计给付的各项保险金数额之和以本合同的保险金额为限。如

　　果累计给付的各项保险金数额之和达到本合同的保险金额，本合同终止。

　　2.5 责任免除因下列情形之一导致被保险人身故或者残疾的，我们不承担给付保险金的责任：

　　(1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

　　(2) 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀(但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外);

　　(3) 被保险人醉酒，主动吸食或者注射毒品(见7.3);

　　(4) 被保险人酒后驾驶(见7.4)、无合法有效驾驶证驾驶(见7.5)，或者驾驶无有效行驶证(见7.6)的机动车(见7.7);

　　(5) 被保险人妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产);

　　(6) 被保险人药物过敏、医疗事故(见7.8)、精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

　　(7) 被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药(见7.9)不在此限;

　　(8) 被保险人从事下列高风险运动：潜水(见7.10)、跳伞、攀岩(见7.11)、驾驶滑翔机或者滑翔伞、探险(见7.12)、摔跤、武术比赛(见7.13)、特技表演(见7.14)、赛马、赛车;

　　(9) 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱;

　　(10) 核爆炸、核辐射或者核污染。

　　因上述第(1)项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向意外身故保险金受益人给付未满期净保险费(见7.15)。因上述其它情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还未满期净保险费。因上述情形之一导致被保险人残疾的，我们不承担给付保险金的责任，本合同继续有效。

　　3. 保险金的申请

　　3.1 受益人您或者被保险人可以指定一人或者多人为意外身故保险金受益人。意外身故保险金受益人为多人时，可以确定受益人顺序和受益份额;如果没有确定份额，各意外身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。

　　被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定意外身故保险金受益人。

　　您或者被保险人在被保险人身故前可以变更意外身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额，并书面通知我们，我们收到变更的书面通知后，将及时在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，变更的生效时间以批注或者批单中载明的时间为准。

　　您在指定和变更意外身故保险金受益人、受益顺序或者受益份额时，必须经过被保险人同意。被保险人身故后，有下列情形之一的，意外身故保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付意外身故保险金的义务：

　　(1) 没有指定意外身故保险金受益人的，或者意外身故保险金受益人指定不明无法确定的;

　　(2) 意外身故保险金受益人先于被保险人身故，没有其他意外身故保险金受益人的;

　　(3) 意外身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他意外身故保险金受益人的。

　　意外身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定意外身故保险金受益人身故在先。

　　除另有指定外，意外残疾保险金受益人为被保险人本人。

　　受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。

　　3.2 保险事故通知您或者受益人知道保险事故发生后应当在10 日内通知我们。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

　　3.3 保险金申请

　　在申请保险金时，请按照下列方式办理：

　　意外残疾保险金申请

　　意外残疾保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明

　　和资料的原件：

　　(1) 本合同;

　　(2) 意外残疾保险金受益人的有效身份证件(见7.16);

　　(3) 由二级以上(含二级)医院或者由双方认可的医疗机构(或者鉴定机构)出具的被保险人残疾程度的资料或者身体残疾程度鉴定书;

　　(4) 所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

　　意外身故保险金申请

　　意外身故保险金受益人作为申请人须填写领取保险金申请书，并须提供下列证明和资料的原件：

　　(1) 本合同;

　　(2) 意外身故保险金受益人的有效身份证件;

　　(3) 国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具的被保险人的死亡证明;

　　(4) 如果被保险人为宣告死亡，须提供法院出具或者承认的司法裁判文书;

　　(5) 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

　　特别注意事项以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料。

　　委托他人领取保险金时，受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书。

　　保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。

　　受益人或者继承人为未成年人或者无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为未成年人或者无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。如果被保险人已向我们书面申领意外残疾保险金，但在实际领取意外残疾保险金前身故，意外残疾保险金将作为被保险人的遗产，由我们向被保险人的合法继承人给付。

　　3.4 保险金给付我们在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在5 日内作出核定;情形复杂的，在30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10 日内，履行给付保险金义务。

　　我们未及时履行前款规定的义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。

　　对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

　　我们在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

　　3.5 诉讼时效受益人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

　　4. 保险费的交纳

　　4.1 保险费的交纳本合同的保险费按照保险金额和约定的费率标准确定，并在保险单上载明。

　　您在投保时应一次性交纳本合同的保险费。

　　5. 合同解除

　　5.1 您解除合同的手续及风险

　　如果被保险人未发生保险事故，且您要求解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料的原件：

　　(1) 本合同;

　　(2) 您的有效身份证件。

　　自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自接到解除合同申请书之日起30 日内向您退还未满期净保险费。您解除合同会遭受一定损失。

　　6. 其它需要关注的事项

　　6.1 明确说明与如实告知

　　订立本合同时，我们应当向您明确说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。

　　如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。合同解除权自我们知道有解除事由之日起超过30 日不行使而消灭。

　　如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。

　　如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当向您退还保险费。

　　我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同;发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。

　　6.2 职业或者工种的确定与变更

　　我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过我们的服务场所工作人员查询到此表。

　　被保险人变更其职业或者工种时，您应于10 日内以书面形式通知我们。被保险人所变更的职业或者工种依照职业分类其危险程度降低时，我们自接到通知之日起，按变更前后保险费差额向您退还未满期净保险费;其危险程度增加时，我们自接到通知之日起，按变更前后保险费差额增收未满期净保险费。但被保险人所变更的职业或者工种依照我们职业分类在本合同拒保范围内的，我们对该被保险人所承担保险责任自接到通知之日起终止，并按约定向您退还未满期净保险费。

　　被保险人的职业或者工种变更之后，依照职业分类表其危险程度增加但未依前项约定通知我们且发生保险事故的，我们按实收保险费与应收保险费的比例计算给付保险金。但被保险人职业或者工种变更之后在本合同拒保范围内的，我们不承担给付保险金责任。

　　6.3 合同内容变更在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。

　　6.4 联系方式变更为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或者电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们。如果您未以书面形式或者双方认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或者通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。

　　6.5 争议处理本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理方式：

　　(1) 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交_______仲裁委员会仲裁;

　　(2) 因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。

　　7. 释义

　　7.1 周岁指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。例如，出生日期为2000 年9 月1 日，2000年9 月1 日至2001 年8 月31 日期间为0 周岁，2001 年9 月1 日至2002 年8 月31 日期间为1 周岁，依此类推。

　　7.2 意外伤害指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故,猝死不属于意外伤害。

　　7.3 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

　　7.4 酒后驾驶指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。

　　7.5 无合法有效驾驶证驾驶

　　指下列情形之一：

　　(1) 没有取得驾驶资格;

　　(2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆;

　　(3) 持审验不合格的驾驶证驾驶;

　　(4) 持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或者不按指定时间、路线学习驾车。

　　7.6 无有效行驶证指下列情形之一：

　　(1) 机动车被依法注销登记的;

　　(2) 未依法按时进行或者通过机动车安全技术检验。