论文：新型农村合作医疗政策执行过程中的问题及建议

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新型农村合作医疗制度自2005年启动以来,经过8年多的运行和探索,管理办法不断完善,农牧民群众参保意识逐渐增强,覆盖范围、参合人数和基金规模逐年扩大,这项惠农政策对提高农牧民健康水平、为解决农牧民因病致贫、因病返贫问题发挥了重要作用。但从近年来笔者参与新型农村合作医疗基金审计调查时发现,新型农村合作医疗实施过程中仍存在一些问题,主要是： 基金收不抵支,后续支撑乏力。新农合基金住院报销比例逐年提高;农牧民个人筹资水平提高幅度与当前新农合补偿政策调整幅度不协调;基金支出增长过快,导致基金入不敷出。
死亡参合人员仍由他人持卡继续报销新农合。存在少数人员冒用已死亡参合人员医保卡报销门诊费用现象。 信息不能共享,导致重复参保、多头报销。全县新农合医保、城居医保和城镇职工医保,分别由县合管中心、县城居医保办和县社保局管理,未建立信息资源共享平台。合管中心与县城居医保办和县社保局的信息不能共享,一定程度上造成重复参保、多头报销问题发生。 参合人员信息不完整。新农合参合人员基础信息不完整,存在参保人员基本信息内容不完整、少数信息录入错误的现象,使新农合管理出现漏洞,也给这项工作的监管带来影响。监督部门在与其他数据库作比较时都是以身份证号码作为检索依据的,如果参合人员信息库中没有录入身份证信息或身份信息录入错误,就会导致检查结果出现误差,同时当有人冒用他人的就诊卡就诊时就不容易被发现。由于每年新农合资金筹集主要由乡镇完成,资金筹集的时间相对集中,基层工作人员工作繁重;新农合信息管理系统在输入人员信息时未对身份证号、就诊证号的唯一性进行检测,致使参合人员信息中存在身份证号、就诊证号重复现象。
乡、村两级医疗队伍人才匮乏。乡村两级医疗机构设备陈旧,医疗技术人员水平不高,乡村医疗服务水平与农牧民健康需求差距很大。部分村级医疗技术人员无法操作新农合系统,部分患者在村级医疗机构不能享受门诊费用补偿政策,难以适应新农合发展。从而加大了县及县以上医疗机构就医压力,县外定点 医疗机构次均住院费用较高,造成新农合基金压力和患者医疗费用负担。 新农合是惠及千家万户、解决农民看病难、有效缓解因病致贫和因病返贫的惠农政策,为解决以上存在的问题,笔者认为应从以下几个方面入手：
针对新农合医疗制度在发展中规模效益趋于弱化,对财政补贴依赖日益增强导致资金产生透支风险的问题,建议：
一是科学评估预测资金透支风险;
二是提高资金报销管理水平,严格审核诊疗项目的合理性,控制单病种费用限额;
三是积极探索新农合资金总额预付制度,对资金实现总量控制、按月预付、年终结算、超支扣减、结余统筹,把控制权交给医疗服务供方,促进医疗机构角色转变和成本控制。 明确政策界限,严把参合人员资格审查关,在努力扩面的同时,力避交叉参保现象的发生。尽快实现新农合与基本医疗报险信息系统的资源共享,加强参保参合和费用报销的审核,防止基金流失。
建立新农合统一的基础信息录入的规范内容和格式,对确实没有身份证号码的人员单独编号进行管理;对软件开发公司对软件中存在的不足之处进行完善和修复,加强对新农合信息的管理。
加强乡村定点医疗机构人才队伍建设力度,提高医疗技术水平和服务质量方便农牧民群众就近治疗。 相关推荐：