建议城乡居民医保;应尽快实现统一待遇

参加政协沈阳市第十四届三次会议的沈阳市政协教科文卫体委员会向大会提交提案：建议建立沈阳市城乡居民基本医疗保险统筹筹资支付机制。
现状：医疗保险统筹筹资支付存在差异。沈阳市自2004年12月在法库县展开新型农村合作医疗（以下简称新农合）工作以来,到2013年,参合农民达到228.74万,参合率已达到农村常住人口的99.17%,基本上实现了应保尽保。
沈阳市自2007年启动城镇居民医疗保险（以下简称城居保）以来,到2014年,参保人数已达到126.52万人,其中学生64.48万人,成年人24.1万人,大学生37.94万人。不过从目前的情况来看,新农合和城居保在统筹筹资支付上却有一些不同。沈阳市政协教科文卫体委员会委员表示：“首先,个人缴费水平不同,新农合统一为80元,而城镇居民根据不同的年龄从120元至500元不等（低保户、低保边缘户及重度残疾人不同程度减免）,整体上高于新农合。而在支付待遇方面新农合却稍高于城镇居民；其次,新农合需要县级医疗机构审批,城镇居民可自主选择；第三,新农合报销的封顶线为12万元,城镇居民成人及老年人为8万元,低于前者；第四,新农合只能达到县（区）级统筹,而城镇居民基本医疗保险已达到市级统筹；第五,异地就医待遇,新农合异地就医报销比例仅为20%,城镇医保可以异地享受同等待遇。”
建议：基本医疗保险城乡统筹势在必行　　沈阳市政协教科文卫体委员会通过调研、考察,学习借鉴外省市经验后认为,基本医疗保险城乡统筹势在必行,二者在筹资渠道、水平及支付待遇方面,特别是财政支撑保障方面有很多相近相似之处,整合管理障碍少、难度低,而且会使政府投入和管理更加突显成效。同时建议,在参保范围、缴费标准、参保补助、待遇水平、管理办法等五方面要有所统一。沈阳市政协教科文卫体委员会委员认为：“首先,除了要统一财政补助标准外,还要建设市级统筹平台。医保讲究‘大数原则’,即参保的人数越多,医保基金的共济水平越高,抗风险能力越强。沈阳市城镇居民医保从启动开始即实行市级统筹,因此做到了统一待遇,而新农合则为县级统筹,所以在支付待遇方面有所差异。鉴于二者的财政补助标准可以一致,个人基础性缴费标准也可以拉齐,所以客观上为市级统筹搭建起了平台,并且建立市级统筹平台,对于统一的支付待遇管理更为有利；其次,在统一个人基本缴费基础上,因地制宜,分类设档。为满足不同参保人的需求,个人缴费标准可设为不同档次（如100元、200元、300元）,其中最低级缴费为基本标准档,所有参保人群不应低于该档。由于缴费标准不同,医疗保险待遇支付时可按不同缴费档次设立；第三,城乡居民医保基金划分为二或三个账户。可以效仿城镇职工医疗保险,设立个人账号、统筹基金账号、大病医疗保险基金账号,不同账号支付不同医疗需求。另外,对于特困、低保户、残疾人及学生等特殊人群可以分别制定相应的政府补助标准、个人缴费标准及不同的待遇支付政策。” 近年来,沈阳市社会保险工作取得了显著成绩,参保人数不断增加,社保费收入不断增长,为维护劳动者权益和建设和谐沈阳发挥了重要作用。随着社会保险覆盖的迅速扩大,社会保险参保缴费主体日益呈现多元化、复杂化态势。在沈阳市诸多的参保缴费群体中,以个人身份参加社会保险,尤其是养老保险的人数快速增长。参加政协沈阳市第十四届三次会议的沈阳市政协委员王宝生建议,应当适当降低下岗失业人员社会养老保险医疗保险缴费标准。
据了解,以个人身份参加社会保险的人员主要有三大类：一是,原参保企业因破产、改制形成大量职工转为个人身份参保缴费；二是,灵活就业人员和自由职业者；三是,个体工商户。王宝生表示：“沈阳市有相当一部分中小企业通过改制、拍卖、破产、兼并等一系列措施进行了机制转换,在此过程中造成了数量庞大的下岗职工和失业群体。就目前看,这部分下岗职工和失业群体中,很多人缺乏再就业的条件和机遇。这部分人大多年老体弱多病,生活困难,对日益增长的物价、子女学费、医疗费和年年增长的养老保险存有压力,甚至根本无法承担。”
随着近几年以个人身份参加社会保险人数的增加,在社会保险费收入大幅增长的同时,还存在一些亟待解决的问题。对此,王宝生建议：“首先,劳动和社会保险等相关单位应就下岗失业人员的实际经济状况,适当降低其缴纳比例；其次,对承担全额缴纳费用确有困难的人员予以适当的财政补贴；第三,对于仍处于失业状态的职工,其缴纳的养老保险、医疗保险应给予一定的优惠政策。”