喜讯：大病有保险;看病减负担

2014年9月初,市民孙先生在医院为妻子办理出院手续后,拿到了新农合基本医疗和大病保险结算单。孙先生的妻子患有急性心肌梗塞,住院花费了7.9万元,新农合基金支付3.4万元,大病保险支付2.6万元,最后报销了6万元,自己才花了1.9万元。这让孙先生和妻子松了一口气。“真没想到看病报销了这么多,我们的负担小多了。”孙先生的妻子马女士介绍说。这得益于莱芜市从2014年1月1日起启动实施的城乡居民大病保险制度。“一人患病,全家致贫”一直是笼罩在病患家庭上的阴影。为了切实减轻城乡居民高额大病医疗费用,2014年,按照省政府和省人社厅统一部署,莱芜市全面启动实施城乡居民大病保险制度,保障对象为已参加居民基本医疗保险的人员,并对参保居民2014年1月1日以来发生的大病医疗费用进行补偿。这项政策将惠及莱芜市近100万城乡参保居民。 鲁中晨刊2014年5月26日以《莱芜市启动实施城乡居民大病保险》为题,介绍了莱芜市大病医疗保险的情况。居民大病保险采取政府主导、统筹安排、委托商业保险机构专业运作的原则。2014年,莱芜市居民大病保险人均筹资35元,参保个人不缴费。参保居民住院医疗费用在通过居民基本医疗保险报销后,个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准1万元部分再给予补偿,1万元以上(含1万元)10万元以下的部分按50%补偿,10万元以上(含10万元)的部分按60%补偿。一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予20万元补偿。对原新农合重大疾病医疗保险确定的20类重大疾病,2014年单独给予补偿。
俗话说,“有啥别有病,没啥别没钱。”“因病致贫、因病返贫”长期以来困扰着病患家庭。“大病保险制度的实施,有效解决了长期困扰莱芜市病患家庭‘因病致贫’问题,大大减轻了病患家庭治病的经济压力。”市医保处主任王桂富介绍说。市医保处严格按照居民大病保险省级统筹要求,积极推进各项工作,对保障对象、保障范围、基金筹集和拨付标准等作出详细规定,并明确了承办方式和经办管理标准,“为百姓管好救命钱。” 医保覆盖面提高 为百姓撑起“保护伞” 大病保险,什么样的病才是大病？是如何确定和衡量的呢？ 起初,原新农合重大疾病医疗保险确定了20类重大疾病,其他家庭困难且病种不在20种大病范围内的就不能享受到医保。“对老百姓来说只要花钱多就都是大病。”王桂富为记者举例:脑血栓和脑出血都属于中风,因脑血栓在20类重大疾病内,所以可以享受大病保险,而脑出血病情虽然重,有时比治疗脑血栓花钱还要多,却不能享受大病保险。“我们认为住院期间个人花费超过一万元的就是大病。”王桂富介绍说,因此,自2014年1月1日起,针对已参加居民基本医疗保险的人员,莱芜市全面实施居民大病保险制度。对原新农合重大疾病医疗保险确定的20类重大疾病,2014年单独给予补偿。农村居民和城镇居民患20类重大疾病发生的住院医疗费用经基本医疗保险补偿后,个人负担的合规医疗费用1万元以上(含1万元)的部分按73%补偿,1万元以下的部分按17%补偿。患20类重大疾病以外的其他疾病发生的住院(含门诊慢性病)医疗费用,按医疗费用额度补偿的办法给予补偿,但按额度和按病种补偿合计,每人每年最高给予20万元补偿。这样一来,医保覆盖面大大提高,这项政策将惠及莱芜市近百万城乡参保居民。 网上结算 不再重复跑腿 “以前医药费报销需要患者家属自己跑腿,盖章等各种手续。现在我们为提高经办工作效率,减轻参保患者资金垫付压力,市人社部门已开发出大病保险网上支付系统,从而进一步简化了医疗费用报销手续。”市医保处工作人员介绍,目前,新农合参保人员已经实现大病医疗费用联网即时结算,2015年全市所有参保居民都将实现联网即时结算。 医疗保险联网即时结算系统平台的启动实施,通过一张小小的结算单,实现了参保人员的两次报销,使莱芜市参保人员医疗费用报销越来越方便,时间越来越短,报销周期也越来越短。 城乡融合 走向全民医保 去年一年,城镇居民及新农合共筹集居民大病保险基金3200万元,截至2014年11月底,大病保险基金共支付13587人次,共计1767万元。
2014年3月,市政府召开全市整合城乡居民基本医疗保险工作会议,下发《莱芜市整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案》,正式启动山东省莱芜市城乡医保整合工作。2014年底前全面完成了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作,将城镇居民医保和新农合两项制度合二为一,两项制度的整合涉及莱芜市近百万人口,从而实现在基本制度、管理体制、政策标准、支付结算、信息系统和经办服务上的有机统一,建立起了符合实际、统筹城乡、惠民高效、公平可及的居民基本医疗保险制度,最大程度地惠及参保居民。《莱芜市居民基本医疗保险暂行办法》经市政府常务办公会审核研究通过,并于2014年10月10日以政府文件形式正式下发,2015年1月1日正式启动实施全市统一的居民基本医疗保险政策,居民医疗保险实行市级统筹,包括基金征缴、医疗待遇申领、医疗管理服务等业务全部实现“六统一”,基金保障能力将会进一步提高,参保人员医保待遇将会得到有力保障,让莱芜市既已形成的全民医疗保险格局进入了新的时代。 市民点赞 孟丽华(市中医医院心病科副主任)病人的负担切实减轻了,来我们心病科的病人,大多是急性心梗,如果需要放支架,花费一般都不会低于1万元。有了大病保险,可以报销大部分费用,自己承担的就只是一小部分了,负担减轻了,病人和家属都很认可。 杨业坤：不敢治的病也可以放心治了 要是一个家庭中有一个人得了大病,那可能让整个家庭都陷入困境。以往身边发生的因病致贫的例子太多了,很多人得了病如果感觉不太好,考虑到经济因素,就不敢去医院,干脆放弃治疗了。现在有了大病保险就不存在这种情况了,有了病都能及时放心的去治疗,真是一件大好事。