从制度覆盖走向全民医、保终身医保

政策导向需要调整

目前为止，我国基本医疗保险参保人数已经达到12.67亿。3月9日，湖北省工商联主席赵晓勇委员在全国政协十一届四次会议第三次全体会议上做大会发言时说，经过13年的发展，基本医疗保障实现全覆盖的时机已经成熟。

赵晓勇说，现在医疗保障遗漏的人群大致分为3种类型：无缴费能力的贫困人群、未感受到疾病之忧的健康人群、无医疗费用支付之忧的富裕人群。为此，应该将现行职工应当参加、居民自愿参加、政府补贴支持的医保政策导向，调整为国家统筹保障、国民依法参保，这样才能在制度上保证基本医疗保险惠及所有人群。

江苏省淮安市第一人民医院副院长李玉峰委员提出，应建立参保长效机制。他建议，制定连续参保的优惠政策，并设立一套计算体系，对中断参保的城乡居民，督促其补缴续保费用，逐步使城乡居民由自愿参保转为自觉参保，让新农合按户参保过渡为以个人参保。同时，财政也应配套建立补助长效机制，解决逾期参保人员参保难的问题。

大一统还需时间

城乡二元结构、三制度分开运行、两部门分别管理的医疗保障制度体系与管理方式长期为人所诟病。有政协委员提出，应该以医改为契机，逐步实现医保的全国统筹。

在保费筹措机制上，赵晓勇提出，可以改革中央政府出资的方式，让国家为老百姓提供标准统一的国家基础保险资金。建立起国家提供基础保费、个人和用人单位缴纳基本保费、个人和用人单位选择缴纳补充保费、地方政府属地提供补助保费、中央和地方政府共同提供救济保费的机制，大家共同负担，让每一个国民都享有基本医疗保障。

农工党中央常委、湖南省劳动和社会保障厅副厅长龚建明委员呼吁，要将所有人群的社会医疗保险归统一部门、统一机构管理，在长沙等一些地区，我们就已经这么做了。实际运行中确实明显降低了成本，提高了效率。他说。

龚建明还提出，要为每个老百姓设置一个全国统一和唯一的终身医疗保险账号，让一张保险卡能在全国通用，才能改变现在不同类型基本医保资金相对封闭的运行模式，全盘交割，平稳过渡，逐步从市级统筹走向省级统筹，直到全国统筹。他同时坦承，实现大一统确实还需要时间，但可以在一些地区先行试点，取得经验后再逐步推广。

满足多样化需求

目前医保只能负担大病治疗50%~60%的费用，拿肿瘤病人的治疗来说，几十万元的费用，老百姓要承担近一半，负担还是很重。天津医科大学附属肿瘤医院病理科主任孙保存委员说，现在我国商业保险只能覆盖不到5%的人群，如果百姓中能有30%~50%的人有商业保险，那么抗风险能力就会强得多，也才能真正体现商业保险的价值。他建议，按照百姓的收入水平和承受能力，把商业保险分成3个~5个档次，关键是让中低收入人群都能有商业保险，这对基本医疗保险将是一个有益的补充。

中国人民保险集团股份有限公司总裁吴焰委员建议，进一步消除商业保险参与医保经办服务的制度约束，放宽准入限制，增加有效供给。支持和鼓励保险机构在基本的医疗保障基础上拓展补充医疗保险业务，满足多层次、多样化的社会医疗保障需求。鼓励保险机构发挥专业化的风险控制和资金管理优势，参与医改基金管理，形成征、管、监分离、相互监督制约的运作机制。

还有一部分在低保线以下生存的百姓，他们买不起商业保险，生了病可能连钱都借不到，孙保存认为，首先是民政部门要形成救助机制，既有慈善部门的捐款，也要形成国家层面的救助基金，以保障他们能看得起病。同时，医院也要根据病人的具体情况，在经过必要的审查程序后，减免一部分因高端技术服务而产生的医药费。