加快医疗保险医疗服务信息监控系统建设

医疗保险业务复杂，涉及多人群和多方利益，且实时性强。因此，医疗保险经办管理本身就是一项精确度要求极高的公共服务，须有大数据、大系统做保障，以提高政策科学性和执行效率。加快医疗保险医疗服务信息监控系统建设，既是提升医疗保险经办服务体系运行效率的要求，也是推进国家治理体系和治理能力现代化的一项重要内容。 　

　原劳动保障部从1999年起推进社会保障卡发行和社会保险核心平台系统建设，为各地医疗保险的起步实施提供了强有力的支撑。经过多年的发展，截至2013年底，社会保障卡实际持卡人数已达到5.4亿人，覆盖334个地市，统筹地区内医疗保险即时结算基本实现，多数省份正在积极推进省内异地就医服务。2012年，人社部进一步组织开发了医疗服务监控系统，并在18个地区试点，2013年扩展到45个重点联系城市。信息化为十几年来医疗保险管理工作提供了强大的平台。 　

　近两年，宽带网络、移动应用、云计算、大数据等信息技术的变化，直接影响了我们的思维模式和理念，也将对医疗保险精确化管理产生深刻影响。一是不断创新参保人员自我服务模式，保障参保人员能随时随地获取服务信息。如内蒙古建立了供参保人使用的12333手机平台，更多的地区利用互联网建成了虚拟服务大厅。二是逐步实现服务下沉，通过网络将服务延伸到参保人员身边。如成都等地建立了街道社区经办服务的标准流程，老百姓可随时就近查询业务办理进度。重庆、昆明等地利用村医的手机实现村卫生室医疗费用即时结算。三是不断提高即时结算服务能力。如综合利用各种支付方式，实现统筹地区内的即时结算，结合信息网络和协作机制，实现省内和跨省的联网结算，在医院实现各项医疗费用（包括各项医疗保险负担的医疗费用，以及工伤医疗费、生育医疗费）的统一即时结算，实现与医疗救助等的衔接结算。四是利用大数据提高监管决策能力。掌握海量数据后，可提高数据的相关性分析能力，从中寻觅规律，如谷歌利用分析海量的搜索词预测流感流行的规律，美国利用大数据开展医疗欺诈监管，我国正在推进医疗保险对医疗服务行为的监控。