建立查处工作快速反应机制

一是建立查处工作快速反应机制。坚持依法行政，对于发现的违规人员，严格执行“数据筛查、量化分析、审批锁卡、约谈核实、实施处理”五步执法工作流程。

　　对参保人员处理程序。停卡人员确定后，由专岗在网上操作该违规参保人员暂停刷卡；停卡后参保人员再次挂号就医时，医院端挂号处会提示“您涉嫌违反”。停卡人员与监督检查所联系后，确定约谈时间，约谈一般由2名监督检查执法人员进行，约谈室配有同步录音、录像设备，执法人员事先告知参保人员需采集录音和录像的程序，同时做好约谈记录工作。对于违规事实清楚，证据确凿的发出《调整医保结算方式通知书》，给予停止社会保障卡联网结算的处理，停卡期限依据《天津市基本医疗保险规定》分为3—12个月不等。

　　对医师处理程序。确定违规医保服务医师（药师）名单后，由专岗在网上操作该违规医师（药师）暂停为参保人员提供医保服务，暂停后执法人员以电话、医保支付网络及短信方式通知所在定点服务机构医保工作部门，发出《约谈通知书》，告知定点服务机构其医师（药师）的违规行为及拟处理结果，定点服务机构及其医师（药师）在接到通知后3个工作日内提出申辩理由，申辩不成立者正式发出《中止服务通知书》，同时，由专岗按照《天津市基本医疗保险规定》操作暂停为参保人员提供医保服务期限（一般6-12个月不等）。 　

　二是与相关部门建立协调联动机制。对拟处理的重大医保违规案件，事前沟通通报卫生部门和所属医院，相互配合，共同规范。并与医院联动，主动上门讲解医保政策，促使医疗机构和医生规范诊疗、患者诚信就医，使医患双方的就医、诊疗行为更加理性。同时，面对医保欺诈骗保行为呈现出的团伙性、隐蔽性和利益链条化等特征，为提高案件侦办效率和处理权威性，建立公安、卫生、药监等部门联合反欺诈常态工作机制，设立联合办公室，做到相互沟通支持，定期联络通报，形成强大威慑力，有效地打击欺诈骗保。 　

　三是发挥社会监督作用。通过扩大宣传，开通多种社会举报投诉渠道，实现医保监督社会化，形成专门机构监督与社会监督并举的监督体系。同时利用媒体宣传，以发布典型案例的方式，加强舆论引导，形成正向激励。