最新资讯：医疗保险实时监控系统研发成功并投入运营

坚持顶层设计、集中攻关的原则，组织了由政策、经办、信息化部门和软件开发商共同参与的课题攻关组，通过半年左右时间的努力，一个以全新监管理念崭新面世的医疗保险实时监控系统研发成功并投入运营，在全国视域内率先实现了数字化医保监管模式，为全面有效打击医保违法违规行为提供了有力武器。

　　实时监控系统通过建立全市大集中数据库，开发建设了联网监控、监督管理、地图导航、宏观视图、事后分析5大功能模块，涵盖门诊、门特、住院、医师、药师、医疗机构、药品、医用材料、诊疗项目、特殊群体等10大版块，建立了39大类、245项的基础监控指标体系。并将工伤保险纳入实时监控系统。 　

　医保实时监控改变了传统的监管方式。通过信息化技术，对全市医保定点医疗服务机构、医保服务医师（药师）、参保人员的就医诊疗行为，启动“电子眼”实行“无盲区”实时网络监控。通过对海量就医诊疗数据自动筛查分析，及时判断发现医保违规行为，在网上架设“红绿灯”三级监管机制，将“跟踪调查、重点监控、违规处理”的疑似违规情况分别以绿色、黄色、红色三个级别加以区分，筑起“防护网”。在全面调研和专家论证的基础上，对我市突出的门特病种、用药频次和发生费用等指标设定监控阈值，划定“警戒线”。 　

　该系统的主要特性。一是发现和处理违规的及时性，通过监控指标体系即时筛查展示违规疑点，通过系统内的分级审批流程及时做出相应处理；二是实时监控的关联性，对全市每一家定点医院和药店、每一位医保服务医师药师、每一位参保人员的就医诊疗情况均能进行实时监控，并能相互关联；三是系统界面可视性，用大量的曲线、图形、照片、地图把抽象的数字转化为生动形象直观的视觉体验；四是预警决策支持性，通过系统的宏观视图和事后分析两个模块的展示可以及时进行政策测算和评估，有针对性地采取相应措施。