长沙首次将康复医疗纳入单病种医保报销范围

昨日，长沙市医保局透露，为降低参保人员医疗费用负担，长沙将在湘雅博爱康复医院试行脑卒中、颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱(脊髓)损伤、关节置换术后等5个病种首次康复治疗住院医疗费用单病种包干结算。这也是长沙首次将康复医疗纳入单病种医保报销范围。

　　脑中风康复包干后只需支付10%-15%

　　市医保局副局长戴克超介绍，根据规定，脑卒中(脑血管病)定额包干结算标准为18000元/人次;颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱(脊髓)损伤、关节置换术后的定额包干结算标准为15000元/人次。参保人员患上述疾病到试点医院接受住院康复治疗的，在职人员自负包干费用标准的15%，退休人员自负包干费用标准的10%，不再计算住院起付标准费用以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录中规定的政策自负费用。

　　也就是说，在职人员中风后进行康复治疗个人仅需支付2700元，如果是退休人员，个人仅需支付1800元。 根据计算，即日起，长沙市城镇职工医保康复住院的，退休职工与在职职工个人自付包干费用标准分别为：脑卒中(脑血管病)康复1800元、2700元;颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱(脊髓)损伤及关节置换术后康复1500元、2250元。

　　先选择5个病种，在一家三级康复专科医院试点1年，再看情况是否逐步推广。 戴克超表示。

　　每年可望减少上万患者因病致残

　　有数据显示，长沙市脑卒中发病率在168/10万以上，每年近万名市民将受到中风的威胁。此举有望每年减少上万名患者因病致残。

　　像脑卒中，也就是常说的中风，过去康复治疗没有报销，患者一个疗程下来康复费用至少需要自付15000元以上，由于大部分中风患者在急性救治后没有及时接受康复服务留下很多后遗症。 戴克超表示，首次选择的这5个病种都具有发病率高、致残率高的特点，且往往病情只能好转，不会治愈的，需要反复、长期住院治疗，对病人是种折磨，也会增加医保基金的支付负担。如果首次发病时，急救后马上转入康复治疗，可帮助患者赢取最佳康复时机。

　　此次单病种纳入的必须是急性期后的患者，即在综合医院经急性期治疗，病情稳定后尽早转康复医院治疗。市医保局规定，患脑卒中(脑血管病)6个月以内的;及颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱(脊髓)损伤及关节置换术后患者，3个月内首次康复才能享受单病种包干的政策，因为对于上述5个病种，只有首次康复才最有意义。

　　长沙市医保局要求，在实施上述5个病种的单病种包干结算中，药品费用所占的比例不得超过包干定额标准的30%。参保人员在接受脑卒中(脑血管病)等5个病种首次康复治疗的过程中，平均住院天数不得少于25天。

参保人员医疗康复须到市社保部门确定的首批15家定点康复医疗机构就医。凡参加我市城镇职工医保、城镇居民医保的人员，因患器质性疾病，造成肢体功能障 碍、语言障碍、认知障碍，且发病在6个月以内，儿童脑瘫发病在5年以内，需进行医学康复治疗的，可申请医保报销。报销项目有运动疗法、偏瘫肢体综合训练、 认知知觉功能障碍训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、言语训练、吞咽功能障碍训练及日常生活能力评定等9种医疗康复项目。