【保险产品】在上班时间意外受伤，医保和意外险都能赔吗？

作为一名合格的打工人，一定要给自己做好最全面的保障，任何事情都不能耽误我们打工。

除了公司给我们交的五险一金之外，很多人还会给自己配置一下商业保险，如意外险、医疗险、重疾险等。

但是意外无处不在，很多时候都没法避免，而且有时候还是因为工作的事情导致自己意外受伤。

对于按时交社保和买了意外险的朋友来说，如果因工受伤，治疗费该如何报销？社保和意外险都能报销吗？

相信不少朋友都有类似的经历，今天大师姐就和各位聊聊“在上班时间意外受伤，医保和意外险都能赔吗？”

主要内容如下：

• 上班期间发生意外，社保如何报销？
• 上班期间发生意外，意外险如何报销？

一、上班期间发生意外，社保如何报销？

这里先给大家看一个案例：

去年11月，警务员A先生在一次常规的高空速降训练中不小心摔倒，随后被单位送往医院进行医治，被确诊为膝盖前十字交叉韧带断裂，并进行手术治疗。

因为是在日常工作的时候意外受伤，所以公司已经申请了工伤报案，并且提醒A先生出院后要保存好诊断证明、出院小结以及发票等相关资料证明，方便后面补充资料进行报销。

并且公司还特意提醒A先生千万别用医保卡进行结算。

明明公司有按时交社保，为什么不能用医保卡进行结算呢？

原来根据社保法的规定，属于工伤报销范畴的，就不能用医保报销，这两者不能重复报销。

比如说，像工作中或者上下班路上受伤，若认定为工伤后，就属于工伤的范畴，应该申请工伤保险报销，而不能申请医保报销，就医时也不能用医保卡进行结算。

类似还有涉及第三方责任的情况，医保也不会报销，像在路上被车撞伤或被他人殴打等，都应该由肇事车主或打人者承担医药费。

所以，并非因工作原因受伤了社保不能报销，而是不能用医疗保险报销，得用工伤保险来报销。

那么发生了工伤意外，如何用工伤保险来报销呢？

首先应当先由用人单位在事故发生的 30 天内，向当地劳动部门申请工伤认定，然后根据要求提供相应资料申请赔偿。

如果用人单位没有提出申请，当事人或其近亲属等也可以在 1 年内提出。

像A先生，他所在公司就第一时间进行了申请，等他后续补充资料即可报销相应治疗费。

A先生受伤比较严重，还会涉及到伤残补助金赔偿，他需要到有资质的医疗或司法机构鉴定，再根据伤残等级申请赔偿。

工伤鉴定会根据国家 2006 年发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》判断，该标准共把工伤分成了 10 级。

根据A先生的情况，看他后续恢复有无造成运动障碍等，可能会符合七至十级的伤残并获得一次性的伤残补助金赔偿，一般为 6~12 个月的本人工资。

二、上班期间发生意外，意外险如何报销？

出院之后，A先生想起来自己在前几个月还买过一份意外险，不知道是否可以报销。

于是他找出保险合同，并拨打了保险公司客服热线进行咨询，经过客服人员解释后，A先生了解了这种情况属于意外险的保障范围，能够理赔。

很多人可能不知道，其实意外险的理赔和工伤补偿不冲突，我们也不需要等工伤鉴定结果，发生意外后就可以报案并申请理赔。

但两者不能重复报销，在工伤赔偿后，如有没报的医疗费，可以接着用意外险报销。

不过，因为工伤不能用医保结算，会影响到意外险的报销，意外险会少赔一些。

A先生所买的产品，条款就规定：如果未经医保结算，意外医疗的费用只能报 80%。

市面上的产品基本都有这条规定，A先生在详细咨询了客服人员之后，理解了这个责任，并同时申请了理赔。

最终，在提交资料后的第 5 个工作日，A先生收到赔款，他对这次的意外险理赔还是比较满意的。

这里也提醒大家，如果想让意外险的理赔更加顺利，我们可以注意好这些细节：

• 及时报案，描述准确案件，一般可以表述为“何时、何地、如何受伤”；
• 选对就诊医院，治疗时就收集好病历、发票等理赔材料。

另外，如果不幸发生较为严重的意外，还可以留意下病情是否涉及到伤残，若涉及还能申请意外伤残理赔。

写在最后

在我们的日常工作和生活中，意外事故无处不在。

除了平时要多加注意之外，我们也最好给自己和家人配置一份意外险。

意外险和社保并不冲突，如果真的发生事故，也能在最大程度上减少我们的经济损失。

如果还有什么不明白的地方，欢迎随时咨询交流。