蚂蚁保险与信美相互共组赔审团 作秀还是颠覆

　　针对保险业长期存在的“理赔难”痛点，相互保险组织信美相互人寿推出“赔审团”制度。这一方式真能解决理赔中的疑难杂症么？“赔审团”制度是作秀还是一种颠覆？

　　针对保险业长期存在的“理赔难”痛点，相互保险组织信美相互人寿推出“赔审团”制度。

　　那么，这一方式真能解决理赔中的疑难杂症么？“赔审团”制度是作秀还是一种颠覆？

　　近期，赔审团平台调解机制首次启用，5000余名“赔审员”在24小时内给出“不予赔付”的判定结果。本次是由蚂蚁保险“宝贝守护计划”赔审员与信美人寿相互保险社会员组成的赔审团，共同完成的保险争议案件审议。

　　2月8日，信美人寿相互保险社接到报案，一个7岁儿童被确诊白血病，家属要求理赔。在收集完理赔资料后，信美相互经审核认为其未能履行所购买产品“宝贝守护计划”合同中健康告知所要求的相关内容，初步做出“不予赔付”的结论。

　　根据信美相互理赔机制，随即告知家属，是否愿意申请赔审团审议。3月29日，在家属申请审议后，5000余名“赔审员”在阅读了包括病例、血液检查报告、投保说明书之后，有76%的赔审员选择了“不予理赔”，主要原因是已知晓病情但仍投保。

　　业内人士认为，虽然“赔审员们”最终作出不予赔付决定，但该案例开创了解决保险理赔争议的新方法。

　　蚂蚁保险总裁助理方勇称，当有争议时，传统保险理赔是保险公司说了算，用户只能投诉。而现在，当保险公司初步做出“不予赔付”的结论时，用户可以申请“赔审团审议”。“传统的保险理赔在理赔结束后，服务即终止，如果发生拒赔，用户往往比较弱势。‘赔审团’机制是在公开透明的基础上让会员决议是否给予理赔”。

　　对于评判标准，方勇表示，“如果投票结果是50%：50%，我们会选择站在消费者一端。也就是说，当支持消费者的人数大于等于支持保险公司就代表‘给予理赔’。相反，则‘不予理赔’。而赔审员会根据案例本身以及医院的证明（不会泄露个人隐私）等来公平公正地处理相关案例。”

　　那么，赔审团成员是通过何种方式选出？

　　据方勇介绍，“赔审团是从加入宝贝计划的150万+会员中选出，会员可以在宝贝守护计划社区报名，考试通过后颁发资格证书，成为一名赔审员。评审的标准，要求前5道题目100%正确，即要求赔审员的答案需符合‘有一颗公益的心’，愿意成为一名赔审员，认同赔审团理念，知道发起赔审的条件，知道赔审审议的投票规则，理解赔审员的行为准则（哪些是错误的行为）。”

　　对于未来下一步的发展规划，方勇透露，“目前赔审团还只在‘宝贝守护计划’试行，成熟后将与有意愿参与的保险机构合作，推广到蚂蚁保险平台上的其他保险业务。”