2017年湖南保险行业典型理赔案例揭晓

为促进湖南保险市场主体更好地践行“以人民为中心”的发展思想，更好地担当服务民生的社会责任，更加重视维护消费者合法权益，努力改进保险理赔服务。近日，湖南省保险行业协会组织开展了“2017年度湖南保险业十大典型理赔案例”评选。

　　大灾之中显担当巨额理赔显力量

　　承保公司：中国人保财险湖南分公司

　　赔付金额：538.8万元+440万元

　　人保财险祁阳支公司作为主承保方(份额56%)，承保了祁阳县农村住房巨灾保险，投保人是祁阳县财政局，被保险人祁阳县所有农户(共180540户)，保险期限为2017年1月1日至2017年12月31日，保险金额为361080万元，每间保险金额为0.4万元，每户最高赔偿限额为2万元。2017年6月25日以来，永州祁阳及湘江上游普降大到暴雨，引发了百年难遇的“7·2”特大洪涝灾害，洪灾涉及祁阳全县22个镇(街道)，共造成全县1100余农户的房屋倒塌。灾害发生后，人保财险永州市分公司创设人性化理赔服务，全面启动快速理赔机制，及时赔付538.8万元，让1181户受损农户受益。

　　2017年1月1日，湖南省财政厅投保人保财险湖南省分公司巨灾救助保险，保险期限2017年1月1日至2017年12月31日，累计责任限额4亿元；保单约定人身死亡赔付标准为每人10万元。2017年6月22日至7月1日，宁乡县遭遇当地有水文、气象记录60年以来最严重的自然灾害。因灾死亡、意外落水溺亡、失联人员多人。人保财险湖南省分公司接到报案后迅速启动重/特大事故应急机制，成立了协调处理领导小组指导案件处理，不到两天时间，实现从政府公布死亡数据到440万元理赔款全部赔付到死者家属的账户，体现了人保财险湖南省分公司强烈的企业社会责任感和人民保险服务人民的宗旨。

　　在2017年６月下旬至7月上旬的湖南特大洪灾中，湖南保险人在第一时间奔赴抗洪前线，参与抗洪救灾；启动快速理赔，帮助灾后重建，展现了保险的担当与力量。

　　重大工程项目险为工程撑起“保护伞”

　　承保公司：中国平安财险湖南分公司

　　赔付金额：790万元

　　在2017年6月至7月湖南特大洪涝灾害中，衡阳市城投东洲特大桥11～12号墩之间约215m主钢栈桥及加宽段管桩、贝雷梁及桥面系被洪水冲走，12号墩40m主栈桥钢管桩虽保留下来，但钢管桩、贝雷梁等已严重变形，布设在钢栈桥上的临电设施、配电箱、小型机具、组合模板等材料也掉入江中。

　　平安财险公司接报案后，立即赶赴事故现场进行查勘，向被保险人了解事故经过及已采取的紧急措施，安排专人参与施救，对损失详细记录，保险双方在和谐的氛围中完成了一次又一次的沟通协商，最终达成双方满意的赔付结果，共计赔付金额790万元。

　　巨灾带来巨大损失保险送来巨额理赔

　　承保机构：天安财产保险娄底中心支公司

　　结案金额：580万元

　　2017年6月下旬，湖南遭遇了特大洪涝灾害。6月26日，天安财产保险接到报案，承保的湖南省建筑工程集团总公司项目“G354冷水江到新化公路(新化段)建设项目”，因上游失控的船舶碰撞至在建的跨河大桥，且临近资江河水上涨，项目部工棚、原材料、机械设施等被洪水淹没受损。

　　湖南分公司随即向总公司报告案情，并即刻启动大案应急预案，迅速派遣相关人员赶往现场查勘，协助被保险人施救以避免损失扩大。与投保人友好协商，最终赔付580万元。

　　“扶贫特惠保”精准帮扶贫困户

　　承保公司：中华财险湖南分公司

　　赔付金额：5万元

　　2017年8月，中华财险岳阳中心支公司在平江县开发启动了“扶贫特惠保”项目，与平江县人民政府扶贫开发办公室签订了《城乡居民精准扶贫医疗保险》保单，为平江县181个帮扶村15765户贫困户中55791人建档立卡的贫困人口每人提供了25.5万元，合计142.3亿元的大病、自然灾害、意外身故、意外伤残、意外医疗等风险保障，着力解决贫困户因意外事故、因病因灾致贫、返贫等问题。

　　2017年10月10日上午10时，平江县南江镇镇黄裴村村支书向中华保险报案：南江镇黄裴村村民欧某于2017年9月9日游泳时不慎溺水身亡。该公司立即安排工作人员来到了欧某家，主动帮助收集理赔材料。10月25日，缮制赔案上报湖南分公司；10月31日，将理赔款50000元赔付到账。据统计，2017年中华保险共接受报案430件，累计理赔210万元。

　　意外风险难预料保险理赔有温度

　　承保公司：太平洋人寿保险湖南分公司

　　赔付金额：114.4万元+110万元

　　2017年3月27日，太平洋人寿保险客户李某驾驶小型汽车从乐广高速由北往南行驶至英德英红路段时，被一辆大货车追尾，致其本人及车上陈某当场身故。接到报案，太平洋人寿保险立即响应，核实了被保险人陈某、李某身份，在此次事故当中，其驾驶证及车辆行驶证均有效，尸检报告、酒精检测报告等正常。

　　2017年4月27日，两位被保险人的受益人向太平洋人寿提出意外身故理赔申请。2017年4月28日，太平洋人寿长沙区域中心审核并于当天结案且转账成功，分别赔付114.4万元和110万元。受益人赠送锦旗感谢太平洋人寿有温度有速度的理赔服务。

　　中年失子实不幸跨省服务暖人心

　　承保公司：泰康人寿保险湖南分公司

　　赔付金额：200万元

　　尹先生是泰康人寿的老客户，2010年就为自己和太太购买了保险。2017年1月，又为刚上大学的儿子小尹投保了泰康全能保保险，保额为20万元。7月，尹先生一家3口与亲戚一行7人一起自驾旅行。21日，司机驾车发生失误，汽车意外跌落山崖，小尹和父母因没有系安全带，在汽车跌落的过程中被甩出了窗外，小尹经医院抢救无效而身故。

　　泰康人寿湖南分公司理赔人员得知情况后立即行动，第一时间联系出险地西藏分公司，两地有效联动，立刻与客户家属取得了联系，并不顾路途遥远赶往事故发生地了解交通事故的始末，又前往医院看望事故中受伤的尹先生夫妇。经过泰康人寿总公司、湖南和出事当地两家分公司共同努力，本案于8月29日结案，200万元理赔款支付到位。

　　百万赔款10天到账保险让爱畅行延续

　　承保公司：新华人寿保险湖南分公司

　　赔付金额：100万元

　　2015年5月，黄献东投保了新华人寿畅行无忧保险，年缴保费2560元，保额10万元。根据保险条款约定，如因驾驶或者乘坐私家车、单位公务或商务用车期间因交通事故遭受意外而身故的，可获得基本保额10倍的意外身故保险金。

　　2017年8月22日，黄献东在湘西龙山县桂塘镇乘坐公务车出差途中，发生车祸，当场身故。经调查，该意外事故属实，属于畅行无忧两全保险保险责任范畴，未发现条款约定的除外责任。

　　2017年10月30日，新华保险将100万元理赔款付给受益人黄泽鑫。从受理到结案，只用了10个工作日。

　　交通事故致身故保险理赔送温暖

　　承保公司：中国人寿保险湖南省分公司

　　赔付金额：66万元

　　2017年2月25日，刘某投保了中国人寿“国寿通泰交通团体意外伤害保险”，保费600元。2017年2月27日，刘某又购买了国寿绿舟意外伤害保险(2013年版)，保费280元。2017年8月15日，刘某乘坐丈夫尹某驾驶的小轿车，因操作不当车辆侧翻进池塘，导致刘某当场溺水身故。

　　接到报案后，中国人寿第一时间进行前置调查，收取客户资料后立刻快速处理，将50万元和16万元两笔赔款转入客户账户。66万元保险理赔款，给悲痛欲绝的家庭送去了温暖，使刘某家人得到生活保障。

　　12分钟完成闪赔保险简单又快捷

　　承保公司：中国平安人寿保险湖南分公司

　　赔付金额：8358元

　　湖南客户邱先生，出差期间因胆囊结石伴慢性胆囊炎在东莞医院治疗。出院后，邱先生通过平安金管家提交理赔申请，从拍照上传到理赔款到账，前后仅耗时12分钟，赔付金额8358元。收到公司结案短信后，邱先生感慨：“我在办公室刚传完理赔资料，很快就收到理赔结案短信，这速度简直让人不敢相信。”

　　平安人寿湖南分公司推出的“闪赔”，通过流程创新与优化、人脸识别、OCR+NLP、医院联网、智能理赔模型等一系列新科技技术，让理赔服务进入以分钟计时的新时代。客户通过平安金管家APP进行在线理赔申请，减免了8-10项理赔申请纸质材料，30分钟内赔款到账，让客户享受到保险理赔的“快”和“简单”。

　　寻找理由主动赔真心为民获赞誉

　　承保公司：太平人寿保险湖南分公司

　　赔付金额：8.9万元

　　2016年9月18日，王女士为其女儿小戴在太平人寿购买了一份福禄倍至B款健康险。2016年12月，小戴不幸被诊断为“肝豆状核变性”。随后，客户向太平人寿湘潭中心支公司申请重大疾病保险金。

　　根据条款约定，如索赔“肝豆状核变性”重疾理赔，需满足该项重疾条款约定的全部条件才能予以理赔。但小戴的病历，缺少一项条件，即经皮做肝脏活检来定量分析肝脏铜的含量。

　　据了解，小戴患病后，其父母放弃工作多地求医，已花费医疗费20余万元，家庭异常困难。考虑到客户的实际情况，太平人寿湖南分公司主动为其寻找理赔的理由，经向太平人寿总公司申请，2017年8月7日，太平人寿湘潭中支向客户理赔重疾保险金8.9万元。2017年8月9日，太平人寿湘潭中心支公司收到来自这对母女赠送的“太平人寿送真情，理赔服务暖人心”锦旗。

2017年湖南保险行业典型理赔案例揭晓，当选的十大保险理赔案例凸显了相关保险机构及时受理、快捷处理、热情服务、诚信理赔的特点，具有典型性和社会影响力，彰显了湖南保险业在保障民生、服务社会治理体系和社会治理能力现代化中的功能作用。