关于调整芜湖市基本医疗保险结算有关事项的通知

（四）对于未完全治疗的，且未报医保经办机构备案的，所发生的医疗费用，医保基金不予支付。因医疗机构未办理备案手续，导致参保患者个人待遇受损，由医疗机构负责。

四、调整住院费用起付线，并将住院起付费用纳入大病医疗补充保险补偿范围。起付线具体为：

职工医保每次住院起付线：三级医院900元，二级医院800元，一级医院700元，社区卫生服务中心起付线300元。

居民医保每次住院起付线：三级医院700元，二级医院600元，一级医院500元，社区卫生服务中心起付线300元。

非我市医保定点医疗机构每次住院起付线：三级医院900元，二级医院800元，一级医院700元。

职工医保及居民医保恶性肿瘤（含白血病）患者在一个自然年度内第二次及以上的住院起付标准减半。

五、将符合条件的社区卫生服务中心纳入门诊慢性病定点医疗机构范围。门诊慢性病定点医疗机构须提供相应的门诊慢性病药品。门诊慢性病逐步试行按病种谈判议价机制付费。其中，血透门诊慢性病按已约定的协议执行。

六、在卫计部门“检查检验互认平台”建立后，各医疗机构应对检查检验结果予以互认。凡不遵守诊疗规范，转前、转后重复检查的费用不予支付。

七、定点医疗机构应遵守分级诊疗目录和转诊规范，履行告知义务，凡违反上述规定，造成患者不能按规定享受医疗保险待遇的，由违规定点医疗机构承担责任。

八、医保经办机构应加强对定点医疗机构服务行为的管理，对出具虚假转诊证明、伪造材料及多次重复检查等违规行为的，按照《芜湖市城镇职工医疗保险定点医疗机构管理办法》（芜人社秘〔2010〕343号）、《芜湖市城镇医疗保险定点医师管理暂行办法》（芜人社秘〔2014〕384号）等相关文件规定处理。

九、本通知自2016年1月1日起执行，各县可参照执行。