生育保险基金支付范围

生育保险基金是社会保险基金中的一个组成部分，是专门为生育职工支付有关待遇的款项，具体的生育保险基金支付范围如下：

（一）生育津贴；

（二）生育医疗费用；

（三）计划生育手术医疗费用；

（四）国家和本市规定的其他费用。

女职工正常生育的产假为90天；难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。

女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天，妊娠满4个月以上流产的产假为42天。

生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。

生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。生育、计划生育手术医疗费用符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的，由生育保险基金支付。

下列生育、计划生育手术医疗费用生育保险基金不予支付：

（一）不符合国家或者本市计划生育规定的；

（二）不符合基本医疗保险就医规定的；

（三）不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的；

（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用；

（五）因医疗事故发生的医疗费用；

（六）治疗生育合并症的费用；

（七）按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。

相关问答：哪些生育医疗费用属于生育保险基金支付的范围？

根据《社会保险法》第五十五条之规定，生育医疗费用包括下列各项：一是生育的医疗费用；二是计划生育的医疗费用；三是法律、法规规定的其他项目费用。上述三项费用均属于生育保险基金支付的范围。

与基本医疗保险相比，生育的医疗费用具有以下特点：一是生育保险待遇从生育之前的孕期就开始给付，事先保障和事后保障相结合，而医疗保险待遇是在疾病发生之后给付，属于事后救济、补偿保障。二是医疗服务的确定性，生育行为本身是人类自然的生理现象，正常生产的产妇不需要特殊的医疗技术和服务，如遇到难产可借助手术助产或进行剖宫产术，医疗服务均属于传统辅助治疗手段。因此，生育保险的检查项目、治疗手段大都是基础性服务项目，医疗服务项目相对比较固定，费用也比较低廉。三是生育保险医疗服务保障水平高于医疗保险，生育的医疗费用报销比例一般高于医疗保险，在医疗保险药品目录、诊疗项目目录等规定的范围内，基本可以报销。没有规定起付线和封顶线，在门诊进行的产前检查、住院分娩或者出现高危情况的医疗费用都可以由生育保险基金支付。

生育医疗费用，主要包括女职工检查费、接生费、手术费、住院费、药费等生育的医疗费用，计划生育的医疗费用和法律、法规规定的其他项目费用。女职工生育出院后，因生育引起的疾病的医疗费也由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照基本医疗保险待遇的规定办理。

检查费是指女职工围产期保健过程中，定期到医疗机构进行身体检查的相关费用。大致可分为全身检查、产科检查、化验检查以及特殊检查四部分。全身检查主要有发育和营养状况、身高、体重、血压检查，心、肺、肝、脾、脊柱和乳房检查。产科检查主要包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查。化验检查主要有血常规、血型、尿常规、尿糖检查，必要时做肝、肾功能检查。特殊检查主要是根据情况做超声波检查、羊水检查、胎盘功能检查等。

接生费主要是指女职工分娩时，医生或助产人员协助产妇分娩出新生儿过程中所发生的费用，即医生以及助产人员提供的医疗服务费用。大部分产妇为自然生产，这是接生过程中最为简单的一种，也是费用最低的一种。也有一部分产妇由于各种原因不能靠自己的力量分娩，需要医务人员手术才能娩出胎儿。无论哪种接生方式，其费用均由生育保险基金支付。

手术费支付的项目主要是指分娩过程中的剖宫产术。当产妇自身条件不适宜自己娩出胎儿时，必须依靠医务人员进行手术帮助产妇完成分娩过程，其手术费用由生育保险基金支付。

住院费是指产妇分娩期间住院的床位费、取暖费等。床位费按照国家物价监督管理部门规定的普通床位收费标准支付。母婴同室以及高标准病房所付的费用，不属于生育保险基金支付的范围。

药费是指女职工从怀孕至分娩后出院，医生根据产妇需要给予的药物护理、治疗所发生的费用。产妇私自到药店购药以及购买滋补营养品所发生的费用，不属于生育保险基金支付的范围。

计划生育的医疗费用，是指职工响应国家计划生育号召，实行避孕、节育手术所发生的费用，主要项目有放置（取出）子宫内节育器、人工流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。