商业保险住院报销流程是怎样的?需要准备哪些材料?
人一旦生病治疗费用是非常昂贵的,因此大多数人都会给自己选择一份商业住院医疗保险,对已经购买过商业住院医疗保险的人来说,了解商业医疗保险的报销流程是非常重要的,在疾病来临之后可以快速办理报销手续,减少经济压力,那么商业医疗保险报销流程是什么样的,就想具体我们一起来看一下吧。
一、商业保险住院报销流程
被保险人一旦不幸发生了保险事故,应该及时向投保的保险公司报案,一般超过保险公司规定时间报案,保险公司是有理由拒赔的,受益人或者被保险人提供相关住院证明材料,保险公司对符合受理要求的给予受理,保险公司会针对被保险人的案件进行审核并作出决定,如果审核通过,被保险人可以在几个工作日后获得理赔。
二、商业保险住院报销需要准备的资料
在理赔时需要准备被保险人身份证复印件,户口本复印件,医院医疗费收据原件,住院医疗费,收取项目明细原件,病例复印件并且盖公司印章,医疗手册,开具处方检查单,化验单,出院小结,有社保报销的被保险人需要提供社保理赔分割单。
三、什么是合理必要的花费?
一般商业住院报销,保险公司都会规定住院合理必要的花费进行报销,那么什么是合理必要的花费呢?1、是否是治疗必须的用药,被保险人如果是因为摔伤住院,并且检查无其他病情,报销时如果出现高血压药物等发票一并报销,则高血压药物等不在赔偿范围内,2、是否是医生开具的处方药物,保险公司报销为处方药,如果是通过其他方式开具的药物,保险公司也是不在赔偿范围之内,3、是否满足安全足量的原则,安全足量原则就是被保险人所用药物足够能治好疾病的药物数目,如果有多余的药物,保险公司不报销。4、是否与当地普遍接受治疗标准相当,也就是说同一地区同种疾病的治疗费用都是大同小异的,如果治疗费用高于相同的水平,保险公司会酌情调查治疗的真实性。
购买商业住院医疗保险简单,出险报销时是非常严格的,但是一般符合要求的,保险公司都会给予报销,但是如果弄虚作假不符合要求的,保险公司不会给予报销,并且还有理由认为是骗保。
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