人寿保险什么情况下拒赔?一般拒赔的原因是什么?
目前互联网保险已经在网络上风靡,大部分人都会在网上选择为自己投保一款保费非常便宜而保障非常高的互联网保险。前段时间出现一起保险拒赔案,讲的就是,唐某因为意外跌入三米生的洪沟中,入院诊断为双骨骨折,后陷入深度昏迷,该被保险人因为皮肌炎长期服用激素药品不符合健康要求,调查员初步审核意见为不予支付10万元互助保险金。成员妻子冯某不认可调查员结论发起了陪审,经过二十五万多陪审员的投票有将近百分之六十的人要是支持调查员的决定,所以他们无法得到10万元互助赔偿金。那么通过这个案例,我们可以发现买了人寿保险之后也可能会出现一些不赔的情况,那么人寿保险在什么情况下拒赔呢?
一、投保人不如实告知
首先我们需要注意的是,我们在购买人寿保险的过程当中,一定要秉持最大诚信原则。投保过程当中如实健康告知就是最大诚信原则的体现。如果再投保过程当中故意隐瞒一些事实。即便后期承保了,真正到理赔的时候还是会出现拒赔的情况。
二、在观察期内出险
其次对于拒赔还可能会发生在观察期内出险,一般的保险产品的条款里都有明确规定,保险生校之后的一段时间内有一定的观察期。观察期又被称为等待期,一般的产品观察期为30天或180天不等。也就是说在这个观察期内发生的保险事故,即便属于保险范围之内也不会得到理赔。保险公司设置观察期,就是为了防止某些人在明知身体出现状况之后故意骗保。
三、在有效期内报案
还需要关注的是在超出有效时间后报案同样不会得到理赔。根据保险法律的相关规定,人寿保险赔偿的请求权在五年内有效。而其他保险产品是两年内有效。所以说在我们投保保险产品之后,发生了保险合同约定的事故,我们需要及时向保险公司报案。一旦延迟期限过长,可能就会造成保险公司拒赔的情况。
四.没有到符合规定的医院就医
还有一种保险公司拒赔的情况就是,没有在符合规定的医院就医,目前大部分公司的医疗险产品规定的定点医院都是二级及以上公立医院。如果在就诊过程当中没有选择这些医院,而是选择私立医院,就可能出现保险公司拒赔的情况。当然每一家公司的不同产品规定也可能不太一样,大家一定要仔细看清保险条款规定,慎重选择就诊医院。
以上就是人寿保险在什么情况下拒赔的相关内容。所以我们在投保一份保险产品的时候,一定要注意保险条款当中的具体规定,清楚自己买的是什么样的险种。
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