2024-01-26
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费用型医疗保险是针对被保人住院费用多少进行报销的,在报销的时候采用补偿原则。费用型医疗保险有三种不理赔的情况,分别是等待期发病不赔、特别护理不赔以及重复投保不赔。
1、等待期发病不赔
费用型医疗险通常有一个等待期,如有的产品约定,被保险人因意外伤害或合同生效60日内(续保除外),因疾病在指定医院住院所支付的住院医疗费用,本公司不承担保险责任。这就意味着,在保险合同刚生效的前60天内,被保险人即使因病住院产生各项费用也无法获赔。保险公司如此做法,目的在于防止恶意骗保行为。不过,这只是对首次投保该险种而言,续保不存在等待期概念。
2、特别护理不赔
尽管费用型医疗险的主要功能是报销被保险人的住院医疗费用,但并非所有费用都可报销。如有些产品规定,对因一般身体检查、疗养、康复治疗、特别护理或静养,致使被保险人支付的住院医疗费用,不负给付保险金责任。此外,对于社保部门规定应自费的药品、检查、手术、治疗及其他项目、未经卫生管理部门批准的医疗收费项目,亦不予报销。
3、重复投保不赔
和所有保险产品一样,费用型医疗险也不以让投保人获利为目的,而是严格遵循补偿原则。该险种强调根据被保险人实际发生的医疗费用支出提供补偿,按约定的比例给付保险金。
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