保险责任条款中包含哪些?

该条款详细列明了该健康保人寿保险合同条款不同的是,健康保险合同的保险责任条款中还包含了有关免赔额、比例给付和给付限额等损失保险中常用的特殊规定。
(1)免赔额条款
健康保险合同中的免赔额条款又称扣减额条款,该条款是健康保险区别,其他人身保险合同的主要特征之一。如果健康保险合同中对某些医疗费用的补偿规定了免赔额,则在保险人给付保险金之前,被保险人必须自己先支付一部分医疗费用,即保险人只负责对其医疗费用中超过免赔额的部分进行补偿。实际应用中,健康保险合同既可以针对每一种医疗服务项目规定一个免赔额,也可以只对每次索赔规定一定数额的免赔额,或是按每一个保单年度规定一个全年的免赔额。免赔额的规定使小额的医疗费用由被保险人自付,大额的医疗费用才由保险人承担,相应地可以降低理赔管理的成本,同时,还可以减少保险人的赔付金额,为进一步降低保险费率创造条件。
(2)比例给付条款
大多数健康保险合同中部规定有比例给付条款,该条款规定对医疗费用中超过免赔额的部分,采用保险人与被保险人共同分摊的比例给付办法 ,一般而言,被保险人需要自己负担一定比例的医疗费用,自付的比例约为20%~30%,其余的才由保险人承担。比例给付的规定有利于增加被保险人的费用意识,促使被保险人主动地减少对医疗服务的利用,最终减少保险金的给付。
(3)给付限额条款
许多健康保险合同中还规定有给付限额条款,该条款针对被保险人的医疗花费规定了费用或服务量的封顶线,限额以内由保险人支付,限额以外由被保险人自付。保险人期望通过对给付限额的规定来控制总的保金给付水平。
给付限额条款中对限额的规定有分项限额和最高限额两种,按服务项分项规定的一般称为“限额”,总的支付限制般称为”最高限额”。这样做虽然可以降低保险金的给付水平和保险费率,但不适合大病和重病患者,有违保险中经济补偿的宗旨。某些投保人投保了规定有限额和最高限额的健康保险后,还需要投傈补充高额医疗保险以获得对最高限额以上?的医疗费用的补偿.2.责任免除条款责任免除条款又叫除外责任条款,该条款规定了健康保险合同要加以除外的保险责任。健康保险合同的除外责任除了人寿保险中常用的战争,暴乱,吸毒,自杀及各种不法暴力行为,跳伞、冲浪、滑雪等高风险体育运动,探险及高空作业等危险工作外,还包括以下一些原因所导致的医疗费用和收入损失。
(1)艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、各种精神疾患;(2)不孕或不育的治疗、避孕和悔育(含绝育)、产前产后检查、流产、堕胎或分娩(含难产)、人工生殖以及由以上原因引起的并发症;(3)疗养、康复治疗、美容、矫形、非意外事故所致的整容手术、变性手术及由以上原因引起的并发症;(4)法定传染病和职业病。
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