咸宁医疗保险查询

咸宁市医保中心1997年成立以来,经办业务从医疗保险扩展到工伤、生育保险,目前具有行政指导和业务经办两方面的职能职责。一是对全市医疗、工伤、生育、居民医疗保险工作负有规划、办法制定、组织协调、指导监督、统计分析、信息建设以及人员培训等行政管理职能、职责；二是负责市本级四项保险工作的业务经办,包括情况调查、政策完善、参保扩覆、基金核定、待遇审核支付、医疗行为监督、基金收支预算制定、结算,以及离休干部医疗代管、大病医疗理赔、慢性病配额、关闭、倒闭、破产企业退休人员参保的核定、政策落实等内容。2008年以来,咸宁市医保中心以创建优质服务窗口为抓手,落实科学发展观,紧紧围绕
以人为本,经办为民
的服务理念,管理与服务两手抓,两手硬,医疗工伤生育保险工作取得了显著成绩。全方位提供优质服务服务窗口是一个单位的
脸面
,直接影响到医保工作在市民心目中的形象。为了做好窗口服务,多年来,市医保中心坚持教育干部职工树立全心全意为人民服务的意识,淡化权利观念,强化服务观念。2008年以后,更是结合
科学发展观学习实践活动
、
效能建设年
和
能力建设年
活动,在经办机构工作人员中大力倡导
为民、服务、创新、廉洁
四种意识,不断提高医保经办机构人员整体政治素质和业务素质,提高办事效率,为群众办实事,解疑难,谋利益,全方位的优质服务得到了参保者的一致赞誉。一是利用多种手段,加强政策服务。充分利用各种手段加强政策宣传,将医疗、工伤、生育保险的主要政策,全部上墙公示,还在医保大厅摆放专门印制的医保宣传手册,向群众赠阅。还利用新闻媒体进行宣传,使医保政策家喻户晓,人人关注,吸引群众参保,扩大参保覆盖范围,维护劳动者参加医疗保险的合法权益。二是实行首问必答,做好业务服务。实行首问必答,有问必答。规定医疗保险经办机构全体职工,对参保职工对医疗政策有疑问的,不论是来信、来访、电话、电报,不推诿,不推责,热情接待,耐心解释清楚。市医保中心每年接待来信、来访、电话、电报咨询医疗政策和业务3500多人次,2008年以来参加行风热线活动达到每季度一次。三是美化办事环境,抓好文明服务。医保经办机构工作场所实行净化、美化,提供一条龙服务,打造优良的服务环境。规定工作人员要树立以人为本的思想,开展有情服务,视参保患者如亲人,做到一张笑脸,一杯清茶,耐心细致的为他们解答政策,便捷及时地为他们解决问题。四是自觉接受监督,及时优化服务。2008年初,市医保中心将群众过去反映较大的问题加以整改,在慢性病管理方面,配额时间由原来的每月10-19号变为每周星期一至星期三,大大方便了慢性病患者；配额次数也由原来的全年4-6次缩短为全年配额2
3次。在医疗费报销方面,报销时间由原来的每月20-26号扩展到每月10日至28日；在此期间内,合规医疗费规定必须尽快予以审核报销,大大方便了参保职工群众,受到了群众的普遍欢迎。五是针对特殊情况,体现人性服务。2009年,为了帮助企业度过金融危机难关,市直降低了部分企业缴费工资基数。市天化麻业、三环汽车方向机厂、三胜工程机三家企业2009年参保人数为2365人,按人平年缴费工资基数11200元测算,共要缴纳211.9万元基本医疗保险费,2009年我们实际征缴金额150.7万元,为企业减轻资金负担共计61.2万元。此外,为了帮助天化麻业度过资金周转困难,通过与企业协商,在企业缓交部分医保基金情况下,不停止其职工医疗待遇,社会反映良好。六是提供医疗信息,做好延伸服务。利用医疗保险经办机构这个业务平台,全方位、多渠道了解和掌据全省各定点医疗机构医疗新技术信息,为参保职工做好延伸服务。如有的疑难病在这家医院花钱多,病也治不好,经我们介绍到有特色的定点医院治疗,效果好,花钱少,病人也减少了痛苦。2009年,市直就提供各类医疗信息服务达1000多人次。全面加强各项保险业务管理优质服务的提供必须依赖严格的管理。在医疗保险管理实践中,如何协调好医、患、保三方面的关系,是摆在医疗保险管理者面前的一个重大课题。多年来,市医保中心全程监控医疗保险的全过程,实现了医疗保险管理的规范化。一是加强基金管理。每年年初根据医保基金上年收支情况结合当年基金可供量编制医保基金收支预算,做到收支按计划进行。同时核定医保基金征缴基数,配合税务部门完成医保基金征缴任务。医保基金征收到位后,实行财政专户储存、专款专用、单独核算,确保医保基金运行安全。年中,配合审计部门,认真做好基金审计工作,防止基金挤占挪用现象发生。年末,做好医保基金决算,按时上报基金统计报表。由于管理规范,监控有力,医保基金历年来未出现挤占挪用现象,维护了参保者的合法权益。二是加强定点医疗机构、定点药店管理。首先是定点医疗机构全部实行服务协议管理,年协议签订率达100%。目前,全市各级定点医疗机构、定点社区门诊、定点医保零售药店共362家,省级定点医疗机构13家,全部签订了管理协议。其次是服务协议逐年完善,目前服务协议内容包括住院率、转院率、治愈率、好转率、初诊确诊率、住院药品费、检查费占有率等医疗质量指标以及定点医疗机构、定点药店年医保费用总量控制指标,这些指标的制定,促进了定点医疗机构加强医疗质量管理,确保了参保职工医疗质量和医保正常运行。三是全面加强医疗行为管理。为了使
医保基金
支出更具真实性、合规性,堵塞基金支出漏洞,该中心定期或不定期对定点医疗机构、定点药店医疗巡查。完善基金运行情况分析体系,定期开展基金运行情况分析会,随时掌握情况,有针对性地进行管理；加强定点医疗机构、定点药店医保费用结算审核,防止冒名、挂床、分解、违规住院发生；规范转院转诊。实行定点转院转诊,由定点转诊医院协助医疗巡查,防止了冒名转诊；此外,规范异地居住人员医疗行为。全市异地居住参保人员6700多人,全部实行了注册登记、建档建卡,异地住院实行异地定点医院代查,重大疾病住院经办机构派人专查,在一定程度上确保了异地住院的真实性。全力开拓医保工作新局面服务也要与时俱进,医保工作的开拓创新是为广大参保者提供的最好服务。2008年以来,咸宁市医保工作亮点纷呈,医疗工伤生育保险工作走上了一个新台阶。2008年以来,医疗保险在此前已建立的城镇职工基本医疗保险、大额医疗保险、自由职业人员医疗保险、困难企业、改制企业退休人员、城市低保人员医疗保险医疗保险基础上不断深化,先后建立起了城镇居民基本医疗保险、公务员医疗补助制度,统一了全市职工基本医疗保险办法。工伤生育保险也得到稳步发展。一是参保人数快速增长。2009年底,全市城镇职工基本医疗保险参保人数达25.5万人；城镇居民基本医疗保险2008年起步后,2009年底参保人数达52.9万人,比2008年年末41万人增加11.9万人,占城镇总人口84.6万人的62.5%,大学生全部纳入医保,参保人数达到18663人。2009年底,工伤、生育保险参保人数分别为16.4万人、13.3万人。二是保障待遇大幅提高。全市城镇职工基本医疗保险实施办法出台,实行
五统一、一卡通
。城镇职工医保统筹基金最高支付限额已经由原先的2.5万元调整到9万元,达到国家规定的提高到上年度当地职工平均工资的6倍左右；城镇居民医保的统筹基金最高支付限额调整到城镇居民年人均可支配收入的6倍左右。全市统筹地区2009年职工医保综合报销比例达到78.6%。三是基金收支基本平衡。全市基金征缴率每年均达98%以上。2009年全市征缴医保基金19392.9万元,完成全年任务17458万元的111%；全市全年基本医疗保险基金支出18755.8万元,本期实际结余637.1万元,收支基本保持平衡。四是服务范围不断扩大。2009年底全市各级定点医疗机构、定点社区门诊、定点医保零售药店共362家,做到小病进社区、大病进医院,确保参保人员就医。咸宁市医保中心强化管理,不断开拓创新,职工医保政策全市统一在全省是第一家,更是得到了省厅领导的高度赞扬。日常工作中,咸宁市医保中心注重提供优质服务,管理与服务两手抓、两手硬,在全市劳动保障系统树立了一个好榜样,推动了咸宁市的和谐社会建设。咸宁市医疗保险管理中心地址：咸宁市咸安区淦河大道75号邮编：437100
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