昭通市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法（试行）

第一章 总 则第一条 为建立我市城镇职工基本（以下简称职工）市级统筹制度,根据《云南省人民政府关于全省城镇职工基本医疗实行州市级统筹管理的意见》（云政发〔2009〕148号）及省、市相关文件精神,特制定本实施办法（以下简称《办法》）。
第二条 本《办法》适用于我市行政区域内的所有城镇用人单位及其职工、退休人员,城镇个体工商户、灵活就业人员、自谋职业人员（以下简称个体参保人员）。第三条 城镇职工基本医疗保险市级统筹应坚持的原则：（一）基本医疗保险与经济发展水平相一致；（二）用人单位和职工共同筹资；（三）社会统筹和个人账户相结合；（四）以收定支、收支平衡、略有结余。第四条 自2011年1月1日起,我市城镇职工基本医疗保险管理工作由县（区）统筹转为市级统筹,在全市范围内执行统一的城镇职工基本,实行 六统一、一集中 管理。具体内容包括：（一）统一缴费基数核定标准,即按照国家统计局关于工资总额构成的规定计算。（二）统一缴费费率,实行单基数缴费。即：达到最低缴费年限的退休人员,单位和个人均不缴纳基本医疗保险费。（三）统一待遇支付标准。全市实行统一的个人帐户划入标准、住院起付线、报销比例等。（四）统一费用结算办法。全市执行统一的医疗保险定点医疗机构、定点零售药店（以下简称 两定 机构）服务协议和医疗费用结算管理办法。（五）统一信息系统管理。全市统一使用国家指定的医保核心平台软件操作管理,使用全省统一的。（六）统一经办管理流程。全市实行统一的操作管理模式,统一的业务经办流程。（七）基金集中管理,全市统一调剂使用。基金实行市级统一管理,统一编制和组织实施基金收支预决算。第五条 为确保市级统筹后的基金平稳运行,建立市级统筹风险调剂金制度。市级风险调剂金即由各县（区）按2009年12月底城镇职工基本医疗保险参保人员总数,从结余的医疗保险基金中按人均600元的标准,于2010年12月20日前一次性上缴到市级风险调剂金财政专户管理。第六条 全市城镇职工基本医疗保险实行市级统筹后,各县（区）在统筹前的医疗保险欠费和医疗待遇支付等遗留问题,由县（区）自行妥善解决
。第二章 运作模式第七条 职工医保市级统筹后的运作模式是：基金实行统收统支,集中预算管理,基金超支经考核给予调剂补助；业务分块运作,参保属地管理。第八条 职工医保基金实行统收统支。各县（区）当期所征缴的基金,应分别于4月、7月、10月、12月20日前全额上缴市级财政专户集中管理。各县（区）当期应支付的基金应在每季月末20日前将用款计划报市医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）,市医保经办机构审核提出意见后报市财政局批准后预拨。具体财务管理办法由市财政局、人力资源另行制定下发。第九条 职工医保具体业务分市本级和11县（区）运作。统一执行市级统筹的政策规定和业务流程。各县（区）参保登记、缴费基数核定、基金的征缴、待遇的审核支付等由各县（区）医保经办机构具体负责。第十条 职工医保市级统筹后,基金实行集中预决算管理。市、县（区）人力资源社会保障和财政部门按规定做好基金的预算和决算,并严格执行经市人民政府批准下达的预算。各县（区）基本医疗保险费用的支付按预算实行包干使用,对于超出预算支付的,经市级考核后给予适当的补助。
第十一条 各县、区医保经办机构在每年的2月底前,编制年度职工医保收支情况预算并经人力资源社会保障和财政局同意后上报市医保经办机构。市医保经办机构根据各县（区）上报的预算,结合当年基金收支情况编制全市的基金收支预算报市人力资源社会保障局、市财政局审核,并经市人民政府批准后下达各县（区）执行。第十二条 职工医保基金按以下规定进行调剂补助。市本级和各县（区）每年支付的基本医疗保险基金严格控制在市下达预算之内的,市级全额拨付。基金支付超过下达预算10%以内的,缺口由市级在当期基金结余中全额调剂补助。