广州医保门特新政新增七个病种

本次广州医保门特新政新增心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排异治疗、乙肝、小儿脑瘫、肺结核、艾滋病治疗7个病种,至此已达13个类别共18个项目。
从广州市医保局获悉,广州市医保统筹基金支付门诊特定项目费用新范围及新标准细则已正式出台。本次门特新政新增心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排异治疗、乙肝、小儿脑瘫、肺结核、艾滋病治疗7个病种。
至此广州医保门特项目多达13个类别共18个项目。相关政策将于明年1月1日起实施。
按照广州现行医保政策,对于心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排异治疗,参保人若选择在门诊进行,普通门诊每月最高报销额为300元,纳入门特范围后,该病种每月医保统筹基金最高支付额度为6000元,对参保患者而言,这无疑是个巨大的福音。
新门特待遇中,部分既有项目保障额度大幅提升。如肝移植抗排异、慢性再障性贫血治疗等项目,新政实施后月报销额度分别有500元和1000元的升幅。需要特别说明的是乙肝,现行医保政策其为“门慢”项目,即门诊指定慢性病,职工医保参保人每月最高可报销150元,居民医保每月100元。
新政中乙肝将由“门慢”转为“门特”,职工医保和城乡居民医保对乙肝的报销额分别提升到600元和420元,报销额度最高较之前升幅超过3倍。
享受门特待遇医院须定点需要说明的是,除急诊留观外,符合准入标准的参保人要享受门特待遇,须经指定定点医院确诊并审核确认。经确认的参保人须在指定定点医院中选定1家作为本人相应门特治疗的定点医院。选定医院一经确认,原则上一个年度不能变更。
同时,广州市医保局提醒,参保人员在享受门特、门慢医保待遇的同时,不再重复享受普通门诊统筹待遇。广州医保门特项目除急诊留观和家庭病床外,参保人均无需支付起付线,直接享受与对应级别医院住院一致的报销比例。以一名已参加城乡居民医保的本市非从业人员为例,2015年其到选定的广州某三甲医院进行肾移植抗排异门特治疗,目录范围内的基本医疗费用,城乡居民医保统筹基金将按55%进行报销,且不设起付标准,每月最高可报销6000元。
由于2015年广州市已全面实施制度,按大病医保的相关规定,该参保人在门特或住院治疗发生的基本医疗费用中,属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,2015年累计超过1.8万元后,超出部分由大病医保资金支付50%；若超过最高支付限额,超出部分由大病医保资金再支付70%。