上海逐年提高医保报销比例;医保总体水平高于全国

国家8月30日公布城乡居民大病医保政策,13亿参加城镇医保、新农合的国人今后若患大病,高额医疗费用在基本医保报销基础上,还可享受大病保险报销,实际报销比例不低于50%。昨天从本市医保部门获悉,国家新政中大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保人,而本市经过多年的制度完善,上海目前的医保总体水平高于全国,不仅城镇职工医保在最初建立时专门设置了门诊大病医保项目,之后,又出台了综合减负政策,使得在职职工医保支付达到85%,退休职工医保支付达到92%,而在居民医保、新农合方面有一系列政策,为高额医疗费用患者减负。
门诊大病范围包括：恶性肿瘤、尿毒症等据介绍,城镇职工基本医疗保险人员门诊大病范围包括恶性肿瘤化学治疗、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查；重症尿毒症血透、腹透治疗及肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病的治疗。职工进行门诊大病发生的医疗费用,由统筹基金支付85%,其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付,不足部分由职工自负。职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用,以及门诊大病和家庭病床的医疗费用,累计超过统筹基金最高支付限额以上的部分,由附加基金支付80%,其余部分由职工自负。退休人员进行门诊大病发生的医疗费用,由统筹基金支付92%。
退休人员在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用,以及门诊大病和家庭病床的医疗费用,累计超过统筹基金最高支付限额以上的部分,由附加基金支付80%,其余部分由退休职工自负。
住院报销比例按照人群分类在居民医保方面,目前本市居民医保门急诊支付比例,起付线以上部分,按一、二、三级医院报销比例分别为65%、55%、50%；住院按不同人群,起付线以上部分费用,报销比例从55%至85%,总体支付水平为70%。并且居民医保不设统筹基金最高支付限额。对困难人群由政府给予一定补贴。根据《上海市人民政府关于做好2012年本市城镇居民基本医疗保险工作的通知》,2012年居民医保的住院医疗待遇调整为“70周岁以上人员,基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心就医的,支付85%；在二级医疗机构就医的,支付75%；在三级医疗机构就医的,支付65%。60周岁以上、不满70周岁人员,基金支付比例从60%调整为：在社区卫生服务中心就医的,支付85%；在二级医疗机构就医的,支付75%；在三级医疗机构就医的,支付65%。超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿,基金支付比例从50%调整为：在社区卫生服务中心就医的,支付75%；在二级医疗机构就医的,支付65%；在三级医疗机构就医的,支付55%。城镇重残无保人员,基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心就医的,支付85%；在二级医疗机构就医的,支付75%；在三级医疗机构就医的,支付65%”。