上海基本实现医保全覆盖户籍人口参保率超96%

上海“三纵三横”的医保制度体系已基本确立,各制度之间、不同参保人群之间的待遇梯度逐渐优化,医保报销比例、医保支付范围等待遇水平不断提高,医保覆盖人群和保障水平在全国居前列。
据市人力资源社会保障局、市医疗保险办公室今天上午提供的最新数据,截至目前,本市职工医保参保人数已达到1337余万,居民医保参保人数达到255余万,合计约1593万,加上卫生行政部门管理的新农合参保人员,本市基本实现医保制度全覆盖,户籍人口参保率超过96%。
为稳步提高医保报销比例,近两年本市对职工医保、居民医保的报销比例进行了调整。今年4月1日起对城保医保政策作出的重大调整,一是简化人群分类,参保人员到龄即享受相应的门诊医保待遇。使绝大部分参保人员门诊待遇普遍有所提高,待遇差距缩小；二是按照疾病发生的一般规律,改变过去按出生年月确定医保待遇的设计,新办法充分体现年龄大的待遇水平好于年龄小的,退休的高于在职的,同时拉开了不同级别医疗机构的门诊报销比例；三是对原制度中的“退休老人”、“退休中一”人群特别规定了专门的过渡办法,保证政策平稳运行；四是允许历年账户结余资金用于抵充自负段以及共付段现金费用,对一些有历年账户结余资金的参保人员,个人现金负担有所减轻。同时,本市对镇保基金最高支付限额进行了大幅调整,从4.67万元提高到28万元,超过部分仍可报销80%,与城保政策保持一致,减轻患大病参保人员的经济负担。 在居民医保方面,去年本市居民医保在提高筹资标准、适当增加个人缴费的同时,适当提高保障待遇。在增设门急诊起付线的基础上,提高门急诊支付比例,一、二级医院门急诊报销比例分别从60%、50%提高到65%、55%,三级医疗机构维持50%不变。今年,本市对居保住院支付比例又进行调整,总体报销水平从61%提高到70%。其中,60周岁以上人员,在一级医疗机构就医的,医保支付85%；在二级医疗机构就医的,支付75%；在三级医疗机构就医的,支付65%。超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿,在一级医疗机构就医的,医保支付75%；在二级医疗机构就医的,支付65%；在三级医疗机构就医的,支付55%。
在推进医保制度建设的过程中,本市还不断完善医保定点医院和定点药店的管理,逐步增加医保联网机构,使参保人员就近能够享受到就医配药服务。目前全市社区卫生服务站医保联网数达到230余家,参保人员出门15分钟即可享受到社区基本医疗服务。全市定点药店已扩展至439家。去年10月起,医保定点药店实施对362种基本药物范围内常用处方药的登记销售,进一步方便参保人员就近购药。
名词解释 所谓“三纵三横”,即以基本医保制度、补充医保制度和医疗救助制度为三个保障层面,并在基本医保制度中建立包括城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项适合不同人群的具体制度。近年来,本市先后将城镇自由职业者和个体工商户纳入城镇职工医保,将原参加小城镇社会保险的郊区用人单位从业人员、外来从业人员纳入了职工医保体系,将各类高等院校、科研院所中全日制大学生纳入居民医保管理。