厦门200人违规被冻结社保卡;：或将取消医保资格

从市人社局获悉,我市已连续组织开展了为期两个月的定点医疗机构和定点零售药店两项专项整治行动,共接到多件涉嫌违规的举报,涉及3家医疗机构,7家药店,123名参保人员,这些违规机构或个人均受到严格查处。
在整治过程中,通过检查定点医疗机构发现,部分医保服务人员对自身的医保责任认识不清,防范意识淡薄,导致“冒卡”、“点药”等违规行为时有发生。
在对定点零售药店的检查中,查获套用医保编码刷卡套换保健品、滋补品等违规案件3起,套换非医保药品1起,超范围经营食品1起,纠正违规促销活动数起。
案例
当值医生任由“患者”随意点药
此次定点医疗机构专项整治行动重点为,定点医疗机构押卡套刷、医生不核验社保卡结算医疗费用、医生违背“因病施治、对症下药”的原则用药、医生门诊时不记录参保人员门诊病历、违反国家基本药物及慢性病一体化管理规定、参保人转卖刷卡所开药品或将社保卡转借他人、各类人员收社保卡或冒卡开药等七种医保违规行为。
在检查定点医疗机构时,发现最为典型且普遍存在的违规问题是不核验社保卡,现场共检查发现6例,对代取药人员也未按规定登记代办人员个人信息。部分医生不认真执行“因病施治、对症下药”原则,现场共检查发现5例,当值医生任由“患者”随意点药。定点医疗机构的“便民门诊”更是成了参保人员违规就医、违规开药的重灾区,当班坐诊的医生未诊未断,随意开药,没有按规定书写门诊病历,仅现场检查中就发现13例次。不少公立三级医院的医务人员违规代人取药,甚至是将非参保人本人的医疗费用纳入医保统筹基金支付。这些违规行为,使得“便民门诊”、自助服务机构,为不法分子盗取医保基金大开方便之门。
成效
挽回医保基金损失共近440万元
此次对定点医疗机构中涉及违规的33位医保服务人员分别予以个人信用扣除。