城镇居民基本医疗保险就医及审核结算有关问题

京医保发〔2010）74号各区、县人力资源和社会保障局,各定点医疗机构、街道社会保障事务所：为贯彻落实北京市人力资源和社会保障局精神,保障参加本市城镇居民基本医疗保险的人员就医和费用及时结算,现将城镇居民基本医疗保险就医及审核结算有关问题通知如下：
一、参保人员参保人员到定点医疗机构就医时,须持本人社会保障卡并主动出示。参保人员就医及结算时的有关问题参照北京市人力资源和社会保障局执行。患特殊病种的参保人员须持二、三级定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明,到本人申请的特殊病种定点医疗机构医疗保险办公室领取；办理了异地就医手续的参保人员到户籍所在地社会保障事务所领取。参保人员按要求填写审批单后,持社保卡到户籍所在地区、县医疗保险经办机构办理特殊病种审批手续。需办理异地就医登记的城镇老年人、学生儿童应在本人户籍所在地社保所填写后,持社保卡到社会保险经办机构办理审批手续。
二、定点医疗机构定点医疗机构应认真查验就医参保人员的社保卡,及时完成医疗费用的结算和申报,并为参保人员提供相关材料。定点医疗机构医疗费用的结算、申报和提供材料的有关问题参照北京市人力资源和社会保障局执行。由于各种原因造成的不能在规定时限内申报的医疗费用,定点医疗机构要填写,报医疗保险经办机构批准后方可延期申报,批准期限原则上不超过6个月。对于住院期间跨医疗保险年度的参保人员,定点医疗机构要于每年12月31日进行一次中途结算。次年1月1日确认下一医疗保险年度是否足额缴费,足额缴费的可按城镇居民基本医疗保险规定结算,未继续缴纳次年医疗保险费用的参保人员,城镇居民基本医疗保险基金不再支付次年医疗费用。
三、医疗保险经办机构各医疗保险经办机构应按照北京市人力资源和社会保障局和北京市医疗保险事务管理中心的要求对医疗费用进行审核结算。对于由社保所申报的手工报销医疗费用,医疗保险经办机构按北京市城镇居民基本医疗保险政策及相关规定进行审核结算,并更新社保卡信息。其中单次超过7万元的医疗费用,需由医疗保险经办机构填写报送市医保中心审核。
四、参保人员在2011年发生的现金垫付的医疗费用相关票据,请妥善保管,于2011年3月1日开始申报。
五、本通知未尽事宜,参照北京市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
六、本通知自2011年1月1日起执行,北京市医疗保险事务管理中心和北京市医疗保险事务管理中心同时废止。