开封试点新农合大病的保险不用再额外掏钱

新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度的推进,有效改善了农民因病致贫、因病返贫的社会问题。
6月5日,记者在开封市卫生局获悉,为进一步降低农村居民重大疾病的医疗费用负担,2014年,全省除提高新农合筹资标准和报销比例外,下半年将进一步扩大引入商业保险机构承办新农合大病保险的涉及范围,开封也在其中。届时,参合农民可就新农合报销后仍然较高的自付费用进行二次报销。
什么是新农合大病保险？新农合补偿政策实施之后,农民看病难、看病贵的问题得到了一定程度的缓解,但在新农合补偿之外,仍有一些患病农民的自费负担部分超出了家庭支付能力。尽快让这些农民也看得起病,成了亟待解决的问题。“新农合大病保险是以政府购买商业医疗保险的形式,通过商业保险再来负担一部分患者的医药费。通过引入商业保险机构承办新农合大病保险,能够进一步完善新农合大病保障机制。”开封市卫生局新农合办公室负责人介绍说：“大病保险资金由新农合经办机构从新农合基金中直接拨付给商业保险机构,不会额外向农村居民收费。”
“新农合大病保险不受基本药物目录限制,患者住院基本医保报销后,大病保险将对其一个参保年度内个人累计负担的合规医疗费用超过起付线部分再报销一半以上,进一步减轻大病患者的经济负担。”该负责人说。2013年4月1日,河南省城乡大病保险启动实施,其中郑州、新乡成为新农合大病保险试点。两地均按照15元/年的标准为每个参合农民从商业保险机构购买大病保险,农民受益匪浅。“开封已纳入今年新农合大病保险范围,按部署2015年河南省将基本实现城乡居民大病保险全覆盖。”开封市卫生局新农合办公室负责人说。
2014新农合还发生了哪些变化？开封市卫生局新农合办公室负责人介绍说,今年新农合人均筹资额比去年高出40元,其中农民个人缴纳60元不变,各级财政补助由去年的280元增加至320元,住院补偿封顶线也由去年的15万元提高到20万元,还扩大了慢性病及特殊病种大额门诊医疗费用的补偿范围。住院医疗费用的起付线和补偿比例范围也发生了变化：市级、省级及外省医院住院起付线都有一定程度的下降,补偿范围在“分级分段补偿模式”的基础上,降低了原“低补偿比例段”住院费用限额,使更多参合农民享受到“高补偿比例段”的住院费用补报。
“举例来说,假如以往‘低补偿比例段’的住院费用在1000到4500元之间,今年则把范围控制在了1000元到4000元之间。如果一个病人住院费用为4500元,按照以往的补偿标准只能补偿50%,今年的新政策则是超过4000元的部分按70%的‘高补偿比例段’进行补偿。”据《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2014版）》显示,今年新农合仍以重大疾病救助作为侧重点,坚持大额医疗费用补助为主的原则,针对政策范围内一次性住院费用超过5万元的参合患者,新农合实行分段补偿,5万元以内（含5万元）部分按相应级别医疗机构规定比例补偿,5万元至8万元（含8万元）的部分按80%的比例补偿,8万元以上部分按90%的比例补偿,有效地改善了重大疾病患者因病致困、因病返困的问题。
惠民行动如何得以保障？记者调查发现,除执行2014年的新农合政策之外,开封市多家医院成立的新农合办公室还结合医院自身情况制定了一系列措施,切实保障惠民。在解放军第155中心医院记者看到,医院门诊大厅显著位置设立了“新农合政策宣传栏”、“新农合病人就诊流程图”和“儿童重大疾病救治工作政策”等一批展板,电子滚动屏幕还公布了新农合药品价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准。
该院新农合办公室主任介绍说：“除了在细节上让患者更清楚地了解新农合之外,我们还严格按照省卫生厅的规定执行新农合政策,例如35种大病不设起付线、不受新农合药品和诊疗项目限制,严格按照规定的临床路径或诊疗方案对患者进行治疗,让患者在治疗过程中少走弯路少花钱,同时还按照市二级给付标准对患者进行比例补偿,让新农合这一惠民政策在医院得到精准执行。”除了加强监管,让老百姓在治疗的过程中减少不必要的开支之外,一些医院还出台了新农合之外的惠民政策。
以河南大学第一附属医院为例,针对儿童先天性心脏病、急性心肌梗塞介入、急性心梗搭桥、唇裂、腭裂、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、胃癌、结肠癌和直肠癌这12种重大疾病,河南省内凡参加新农合、患病诊断及主要治疗方法符合重大疾病保障范围、按规定的临床路径或诊疗方案治疗的,住院费用的65％由新农合大病救助给予报销,15%由当地民政部门给予补偿,剩下的20％资金该院则通过国际微笑行动基金、院内救助基金等多种渠道筹措,最终免费对患者实施手术治疗。新农合大病保险试点新旧政策对比2013年2014年新农合人均筹资额60元+280元60元+320元住院补偿封顶线15万元20万元低补偿比例段1000元—4500元1000元—4000元。
从2013年的资料看,全省共有8119.46万农民参加新农合,参合率达98.34%。截至2013年8月,全省共筹集新农合资金996.69亿元,累计补偿医疗费用790.72亿元,基金总支付率79.33%,享受新农合补偿的参合人员6.22亿人次。再来看看省市医疗机构的起付线,市级二级及以下医院起付线为700元,市级三级医院为1000元,而省级二级及以下医院为1000元,省级三级医院及省外医院为2000元。
需要提醒参合人员注意的是,年度内在同级别医疗机构第二次及以上住院的,可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%。对转诊至省外医疗机构住院治疗、实际补偿比例过低的参合患者,继续坚持保底补偿政策,住院医疗总费用去除起付线后按不低于30%的比例给予保底补偿。从去年9月20日开始,我省新农合大病保障的病种再增15种,大病保障病种增加到了35种。对于这35种大病,新农合在限额范围内可给予最高80%的报销。