扬州全面推开居民的大病保险报销不低于50%

记者昨天获悉,我省日前要求全面推进城乡居民大病保险,建立财政、医保基金和个人等共担的城乡居民大病保险多渠道筹资机制,大病保险筹资标准每人每年不低于15元,今后根据基金收支情况逐步调整。
扬州如何实施？据了解,我市城乡居民大病保险分两块实施,人社部门负责的居民医保“大病保险”已经从今年1月1日起在全市全面施行；卫生部门负责的扬州新农合大病保险工作已于去年7月1日起开始试点,并将于今年全面推开。
大病保险今年1月1日起已全市实施城镇居民医保“大病保险”已经从今年1月1日起在全市全面实施。2014年度人社部门的“一号文件”透露,我市将逐步建立政府主导、社保经办机构自办或商业保险机构经办,与基本医疗保险和医疗救助协同互补的城镇居民大病保险制度,大病保险实际报销比例不低于50%。根据省统一部署,我市试点地区（高邮市）参保居民去年7月1日以后发生的符合大病保险政策规定的费用纳入报销范围,全市其他地区2014年1月1日起全面实行。
同时,全市原实施的城镇居民基本医疗保险二次补偿政策将停止执行。城镇居民大病保险主要保障参保人员经基本医疗保险报销后,在一个医保结算年度内个人承担的,超过一定额度的住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用。合规医疗费用,即参保人员在定点医疗机构住院和门诊特殊病种治疗,符合医保“三个目录”范围除自费费用以外的个人承担的医疗费用。起付标准暂定15000元,报销至少50%城镇居民大病保险起付标准,以上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的50%左右确定,全市暂定15000元。城镇居民大病保险实际报销比例不低于50%,并按费用高低,分段确定报销比例,实行累加补偿,不设最高支付限额。
城镇居民大病保险合规可报销费用计算公式：大病保险合规可报销费用=城镇居民基本医保报销后个人承担的合规医疗费用－起付标准。我省大病保险筹资标准每人每年不低于15元。关于筹资标准,全市城镇居民大病保险筹资标准暂定每人每年30元,以后根据城镇居民医保筹资标准、补偿比例情况,逐步提高筹资水平。大病保险的结算可以单次住院、门诊特殊病种治疗合规医疗费用计算,也可以一个医保结算年度内多次住院、门诊特殊病种治疗合规医疗费用累加计算,最大限度确保群众方便、及时享受大病保险待遇。
重大疾病20种重大疾病报销比例超70%卫生部门负责的扬州新农合大病保险工作已于去年7月1日起开始试点,并将于今年全面推开。据了解,去年7月1日起,扬州新农合大病保险工作已经开展试点。宝应县、高邮市、邗江区和广陵区作为2013年扬州市农村居民大病保险试点地区,并于当年11月正式开展大病保险理赔工作。今年年初召开的全市卫生工作会议指出,全面实施大病保险制度,继续实施20种重大疾病保障工作,报销比例超过70%,符合条件的困难对象报销比例达到90%。
“新农合按政策规定提供基本医疗保障,在此基础上,大病保险主要在参合人患大病发生高额医疗费用情况下,对新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。”据卫生部门相关工作人员介绍,今年将在全市推开新农合大病保险工作,扩大受益面。