周口新农合大病保险10月1日启动二次报销在1.5万起付

9月28日,记者从市卫生局新农合办获悉,我市新农合大病保险将于10月1日正式启动,除了正常新农合报销外,今年1月1日后生病的参合农民可进行二次报销,二次报销起付线为1.5万元。
二次报销起付线1.5万元按照新农合大病保险的有关规定,2014年度,大病保险起付线为1.5万元,1.5~5万元（含5万元）部分按50%的比例给予补偿；5~10万元（含10万元）部分按55%的比例给予补偿；10万元以上部分按65%的比例给予补偿。年度内补偿封顶线为30万元。在省外住院的参合患者,经新农合补偿后其自付医疗费用的60%视作合规自付医疗费用纳入大病保险补偿范围。年度内,参合患者（含多次住院参合患者）只支付一次新农合大病保险起付线费用。起付线以上合规自付医疗费用只参加一次大病保险补偿,当次剩余费用不重复参与补偿计算。到底怎么计算大病二次报销费用？
下面,记者根据单次住院、多次住院和省外住院三种情况举例说明：案例1：单次住院达到大病保险报销条件的参合住院患者参合住院患者张××于2014年2月在某医院住院治疗,医疗总费用40.5万元,新农合政策范围内费用36.36万元。新农合补偿后合规自付医疗费用：16.36万元。其大病保险补偿费用：（50000-15000）×50%+（100000-50000）×55%+（163600-100000）×65%=86340（元）
案例2：多次住院达到大病保险报销条件参合住院患者张××,于2014年3月第一次在县级住院花费6800元,新农合政策范围内医疗费用6500元。第二次在市级医院住院医疗费用15000元,新农合政策范围内医疗费用13000元。第三次在省级医院住院医疗费用45000元,新农合政策范围内费用41000元。三次住院新农合报销后累计合规自付医疗费用达到22850元,超过15000元。其大病保险补偿费用：（22850-15000）×50%=3925（元）
案例3：对于在省外住院的参合患者参合住院患者张××,于2014年在省外医院住院医疗费用96000元,新农合基本医疗按30%进行保底补偿28200元,自付医疗费用67800元,合规自付医疗费用67800×60%=33900（元）。其新农合大病保险补偿（33900-15000）×50%=9450（元）。
但也有以下5种费用不纳入保障范围,分别是：超出《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》范围以外的药物费用；《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录》规定的项目费用和符合规定但超出限价部分费用；在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用；按病种付费及重大疾病病种超出限额（定额）标准应由医疗机构承担的费用；意外伤害患者医疗费用。参合患者如何领取大病保险据市卫生局新农合办相关负责人介绍,参合患者在省内即时结报医疗机构住院就医,单次住院合规自付医疗费用超过新农合大病保险补偿起付线的,在定点医疗机构与新农合基本医疗一起同步实行即时结报。在省内与省级新农合管理信息系统联网的跨区域即时结报医疗机构多次住院,以及在新农合统筹区域内医疗机构多次住院,且合规自付医疗费用累计超过新农合大病保险补偿起付线的参合患者,在最后一次住院定点医疗机构即时结报。
今年前9个月合规医疗费也能补偿10月1日起,我市全面启动新农合大病保险工作,但这不是说今年前9个月住院的参合患者“吃亏了”。今年1月1日至9月30日出院的参合患者、10月1日后非即时结报出院患者,经新农合基本医疗补偿后,个人合规自付医疗费用超过1.5万元的,可于10月8日后到参合地商业保险机构服务网点或新农合经办机构提交大病保险补偿申请,并提供身份证及复印件、合作医疗证及复印件、新农合基本医疗补偿结算单、银行卡或存折复印件等大病保险补偿结算所需材料。据了解,我省2014年度筹资标准分为16元、15元和14元3个档次。其中,我市每个参合患者的筹资标准为14元。按照规定,新农合大病保险资金由新农合基金支付,不再额外向参合患者收取费用。