佳木斯市的医保局构筑医疗保险透析市场“防火墙”

近日,从佳木斯市医疗保险管理局了解到,针对省内部分城市医疗保险透析市场相继出现的虚增透析次数,倒卖透析药品现象,市医保局未雨绸缪、早作防范,结合我市实际情况构筑医疗保险透析市场“防火墙”,防止这一现象在我市发生。
据佳木斯市医保局稽察科工作人员介绍,目前,我市共有350余名职工医保和居民医保透析患者被纳入医疗保险门诊慢性病管理范围,分别享受77%和50%的报销待遇。然而,这一惠民政策的实施,却让个别带有“投机倒把”心态享受高额报销待遇的透析患者从中看到可观的“商机”,他们采取虚增透析次数的办法,超额购买透析药品,随后加以倒卖从中赚取差价。
为防止这一势头在我市蔓延,佳木斯市医保局采取多种措施积极构筑医疗保险透析市场“防火墙”,力争从根源上封堵漏洞,不给投机倒把者以可趁之机。佳木斯市医保局根据违规问题的特点和症结,首先实施了透析即时申报制度。报告的内容包括透析患者的姓名、时间、透析机号码及开具的药品名称和数量,并建立24小时长效监管机制,监管人员能够随时赶赴现场进行认定。凡不申报的按未发生处理不予报销。其次,医保局还进一步规范了尿毒症透析用药管理制度。组织肾病方面的权威医疗专家共同研究,出台了《关于对尿毒症透析患者用药指导意见的通知》,达成了“开同”等9种药品的使用意见。
同时,在不违反售药规定和不影响药品使用安全的前提下,对比较好倒卖、利润空间大的透析药品销售和使用问题,医保局要求院方实行“化整为零,按需、按量进行销售和使用”的管理办法对透析药品加强管理,使通过虚开和倒卖透析药品的途径谋取私利的行为得到了有效遏制,合理用药得到了进一步规范。