城乡居民的大病保险启动兰州人可享受即时结算服务

2015年1月1日起开始实施。参保(合)患者出院时可在定点医院设立的便民服务窗口享受大病保险即时结算服务。
以人均30元标准统筹城乡居民大病医疗保险资金为建立城乡居民大病保险制度,切实解决城乡居民因病致贫、因病返贫问题,我省自2015年起,参加全省城乡居民医保(包括城镇居民医保和新农合)的参保(合)人员,以人均30元标准统筹城乡居民大病医疗保险资金。这30元将由省级财政部门依据城乡居民基本医疗统筹地区当年参保(合)人数,按照筹资标准从城镇居民医保基金和新农合基金中划转至省级财政大病保险资金账户,实行专账管理。省级财政部门会同人社、卫生计生城乡居民医疗保险经办机构,依据资金预算情况,经省医改办审核后,分次将大病医疗保险资金的85%拨付城乡居民基本医疗保险省级经办机构,再由省级经办机构拨付商业保险机构账户,其余15%作为年度考核暂留款,经考核后按合同规定结算。
参保(合)患者出院时享受大病保险即时结算服务城乡居民在信息化互联互通并能够开展即时结报的医疗机构就医。入院时将参保证明、身份证明、最低生活保障证、特困人员供养证、一卡通(金穗惠农新农合联名卡、社会保障卡)、银行账户等一并交医院,若一次或多次住院后自负费用超过5000元时,按照基本医保、大病保险、医疗救助流程依次进行一站式服务。城镇居民医保和新农合定点医院分别作为城乡居民大病保险定点医院,由承办商业保险机构在定点医院设立便民服务窗口,参保(合)患者出院时享受大病保险即时结算服务。
兰州军区总医院安宁分院医保办主任敬爱友介绍说：目前,兰州市医疗改革走在甘肃省前列,已经完全做到全市的信息化互联互通。在现行的城乡居民大病保险实施方案下,只要按规定缴纳大病保险费用,即可进入城乡居民大病统筹系统。在出院结算时输入个人的ID号,即可清楚的看到需要个人缴纳的部分、补助部分、保险补偿部分等等项目,病人只要缴纳需要个人承担的部分,无需提前垫付全部医药费用。
敬爱友说：目前兰州正在严格控制越级诊疗,以实现小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊的目标。如确因病情原因,本级医疗机构无法救治的参合患者,须及时办理相关向上级医疗机构转诊的手续。在这种情况下,按照城乡居民基本医保转诊规定办理,住院费用需要由个人先行全额结算,再按照基本医保、大病保险、医疗救助流程依次报销补偿。
敬爱友表示,一项医疗改革制度的顺利实施至少需要1至2年的磨合期,目前城乡居民大病保险还在初步实行中,需要各部门相互配合,及时反映并解决问题。如随着保障水平和政府基本医保补助资金的增加,筹资标准和保障方式都可做出适当调整。