天津人大常委会第十四次会议专题询问基本医疗保险制度建设情况

昨天（28日）上午,天津市人大常委会议事厅内气氛热烈,在审议市政府关于本市基本医疗保险制度建设情况的报告时,市人大常委会第十四次会议采取了专题询问的方式,有问有答、互动交流,整个审议过程更具针对性和实效性。
市人大常委会组成人员通过调研、沟通、协调等大量前期工作,汇集了许多人大代表和人民群众普遍关注的问题。在审议时,叶礼敏、张嘉兴、由华东、矫捷、李春峰、齐崴、王金龙、龚克、问增杰、宋金链等市人大常委会委员和列席会议的市人大代表先后提出问题和建议,市人力社保局局长孔长起、市卫计委主任王贺胜、市发改委副主任廖晓武、市医改办主任马超英、市财政局副局长陈庆和一一作答。
群众医疗保障待遇水平稳步提高
按照“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针,本市医疗保险工作基本形成了政策、经办、监管、服务有机衔接发展的格局,联网结算、持卡就医、即时报销等惠民政策全面实施,人民群众医疗保障待遇水平稳步提高。在审议中,委员们对本市医疗保险工作给予了充分肯定,并向市医改办、市财政局提出了“本市在医药卫生体制改革方面做了哪些主要工作,市财政如何保障”的问题。
“自2009年实施新一轮医药卫生体制改革以来,本市围绕着建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系、建立基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进公共卫生服务均等化和公立医院改革试点五个重点内容,积极开展工作,取得阶段性成果。”马超英说,在基本医疗保障体系建设方面,实现了医保全市统筹、城乡统筹,整合了城镇居民医保和新农合医疗制度,以“一站式”医疗费用联网结算贯通了医疗保险与医疗救助、优抚补助和大病保险的衔接通道,建立了覆盖城乡的多层次保障体系。特别是医保制度在坚持普惠的基础上,注重“兜底”保障,困难群体的医疗保障问题得到了较好解决。
陈庆和介绍,2009年至2013年,全市财政医疗卫生支出累计近550亿元,年均增幅25.2%。2010年,本市新农合制度与城镇居民医保制度正式并轨,开始实行全市统一筹资标准、统一待遇支付、统一资金管理、统一经办模式的城乡居民基本医疗保险制度。同时,财政补助标准逐年提高,由2010年人均127元提高到2014年人均520元,2015年将提高至670元。五年间,财政补助标准提高了4.3倍。
聚焦市民感受回应群众关切
在看到成绩的同时,本市各相关部门也正视并积极解决仍然存在的医疗费用增长过快影响医保可持续发展,医保与医疗医药改革有待协调,违规行为造成医保基金流失等问题和薄弱环节。在审议中,委员们把更多的目光聚焦到市民的切身感受上来,各相关部门积极回应群众的关切。“在大医院看病人满为患,看一次病耗时耗力,同时小医院看病人数较少,有何措施进行合理引导？”
“医保政策的实施促进了就医需求的增加,越有名的专科和医师越吸引本市和外地的病患,有些社区医院和基层医疗机构科室不全等等,这些都是导致‘大医院热、小医院冷’的因素。”王贺胜说,解决好这个问题,就要进一步做好大型医疗机构空间布局,提升涉农区县医院综合实力,全面加强基层医疗机构建设。建立完善的信息化系统,探索大医院与区内社区卫生机构组建服务联合体。同时,还要加强医师队伍管理,强化基层医院人才培养,让人才在基层留得住。
“很多群众反映,基层必须使用基本药物目录内的药品,但是因其品种有限,小医院药品不齐全,影响群众用药。医疗卫生部门如何解决这个问题？”王贺胜说,一方面按照国家规定,在政府举办的基层医疗机构全部实行基本药物制度。
本市目前基本药物品种为537个,这些品种都实行集中招标采购和零差率销售,而且全部纳入医保目录按规定报销,除此之外不得使用其他药品品种,同时实行基本医疗保险费用总额预算管理,在一定程度上使小医院药品与大医院还有一些差距。另一方面,基层医疗机构的功能定位为预防保健、健康管理、基本疾病初级诊治、就医指导、计划生育技术服务等。其药品使用也不会与大医院完全对应。今后,市卫计委将加强基层医疗机构药品目录与资金使用监管,广泛听取群众意见,与有关部门积极配合,科学调整基层用药政策,努力使基层药品供应与医疗机构自身功能定位以及百姓就医需求相适应。
“关于住院天数的问题,社保规定每次住院最长是90天,为何在很多医院一般15天或20天就要出院？”王贺胜说,市卫计委从没有做出过住院时间限制的规定。始终要求,医疗机构开展医疗服务必须严格按照诊疗规范和指南,因病检查、因病用药、因病施治,既反对和禁止过度医疗,也反对和禁止消极医疗。为追求“绩效”、追逐利益,弄虚造假,擅自分解收费、分解门诊、分解住院等都属于违规行为,发现诸如此类情况,一经查实,将严肃处理。“为什么一些药店、民营医院的药品,价格比在公立医院实行零差率的药品价格还便宜？”廖晓武说,造成药品价格在不同经营主体价格差异较大的原因主要有三个方面：一是采购渠道不同。公立医院要通过全市集中招标,采购周期内采购价格不变。而其他药品经营主体通过自行采购的方式,采购渠道多样,经营者会以市场最新的、较低的价格购进药品。二是营销策略不同。公立医院按统一的中标价格加成15%的差率销售药品,一级医院实行零差率,其他经营者则可根据实际情况采取不同的营销策略。三是确实存在部分经营者和参保人通过违规行为套取药品,并以低于市场的价格销售药品。目前,国家发改委正在会同有关部门研究医药价格形成机制改革方案,并在征求意见当中。
“现在人员的流动比较频繁,本市居民在外地能否做到刷卡就医,做到异地报销？”孔长起说,目前,本市平均每年有6万多名参保人员在异地发生医疗费用,主要有三种情况,一是出差、探亲等临时外出的人员,因急症就医的。二是长期在外地工作或异地安置的退休人员。三是因病转诊转院到外地治疗的人员。对于参保人员因种种原因在异地发生医疗费用的,都分门别类地制定了异地就医费用报销政策。与本市就医不同之处是由于各省市的医保政策和信息化程度不同,暂时还不能刷卡结算,发生费用需由个人先行垫付,事后回到天津再报销。
据了解,人社部目前正在研究建立全国统一的异地就医医保结算平台,这个平台上线运行后,本市参保人员在外地就医时也可以刷卡结算。“一些违规行为侵占了医疗资源,损害了真正有需求群众的利益,社保部门如何加强监督和预防？”孔长起说,加强医保的法制建设,这方面已经做了三项工作,一是实施了《天津市基本医疗保险规定》,明确了违法形式、种类和法律责任,提高了违法成本。二是建立了一支专业化的执法队伍。成立医保监督检查所,配备了50名医、药、法专职人员,专司医保监督执法工作。三是开发了一套运转高效的实时监控系统。这个系统以真实数据为依托、以系统自动分析为手段、以自动提示预警为方法,可以实施全天候在线监控系统,为医保基金的安全架设红绿灯、安装电子眼、画出警戒线。
“有些医院反映医保实行总额控制,医院的医保额度比较紧张,有没有相关措施协调解决这个问题？”孔长起说,按照国家要求,由人力社保、财政和卫计部门联合制定了《天津市基本医疗保险基金总额管理试行办法》,在医院达到相应的工作量和服务质量的前提下,按照“结余全部留用、超支有限分担”的原则进行年度清算。在确定医院的医保基金份额时,坚持预算公开、公平、公正,通过与医疗协商的方式实施预算分配。
原则上按照各医院前三年实际完成业务量情况,三个年度所占比重分别为“三三四”,以此确定新的年度医保额度。应该说,绝大多数医院在2013年预算总额的基础上,分别有10%左右的增长幅度,可以满足参保人员看病就医需求。当然,也不排除新建医院额度如何确定和部分医院因改建、扩建等因素出现业务量突然增长的情况,对这样的情况,我们将具体问题具体分析,在基金可承受的前提下,适当增加预算额度。