加快推进大病保险制度全覆盖

中国保监会副主席黄洪今天就《国务院办公厅关于加快发展商业健康保“总体看,大病保险试点有喜有忧。喜的是进度较快、运行较稳和效果较好,忧的是大病保险运行过程中也存在一些问题。”在黄洪看来,大病保险的定位存在问题,目前绝大多数大病保险项目都是对患者的大额医疗费用进行二次报销,而这种以大额医疗费用为保障范围的普惠型制度设计存在推高医疗费用的负面激励现象,影响了政策效果,因此建议调整为以重大疾病为保障范围开展大病保险,同时加强与基本医保、商业保险和医疗救助等制度的衔接。
黄洪指出,目前大病保险统筹层次偏低,只有少数地方实现了省级统筹,部分地方还存在县级统筹情况。统筹层次不高可能影响大病保险保障待遇的平等性和资金筹集的持续性,从而影响大病保险功能的发挥和稳健开展。此外,保险公司介入医疗行为和允许保险公司与医保机构、医疗机构信息对接是促进医疗行为规范、控制不合理医疗费用的关键,但受制于多方认识不统一等原因,保险公司对医疗行为的介入程度还很不够。
黄洪同时强调,大病保险是一项重要的制度创新,没有现成的经验可循,处于承办初期,保险机构在人才队伍、信息系统建设方面还相对滞后,与政府对接能力、提供即时结算服务、开展医疗风险管控、数据积累分析等还有待提高。下一步,保监会将按国务院要求,加强与相关部门的沟通协调,高度重视和认真解决大病保险开展中面临的问题和困难,加快推进大病保险制度全覆盖。同时加强市场监管,切实维护参保群众的合法权益,保持大病保险持续、稳健开展。