云南推开20种大病补充保险;新农合报销比例不低于50%

今年,云南省计划全面推开大病补充保险。按照计划,各州市将根据情况从新农合的基金中拿出20-25元,扩大大病保险范围。全省原则上报销比例不低于50%。“也就是说,全省的新农合参保人,不需要缴纳额外费用,就可以享受大病保险。”省卫生厅工作人员介绍。
不限病种,不与新农合报销冲突
“在上述保障的基础上,我省今年计划全面推开大病补充保险。”云南省卫生厅副厅长张宽寿表示,大病补充保险不限病种,也不与新农合报销冲突。参加大病补充保险者,产生的合规医疗费用经新农合报销后,个人支付部分达到起付线,即可按比例报销,原则上报销比例不低于50%。大病补充保险筹资标准按照每年每人20-25元进行筹集,参保资金直接从新农合基金中全额划出。也就是说,只要参加了新农合,无需额外缴费,即可享受大病补充保险。
张宽寿介绍,目前楚雄已经引入了商业大病补充保险,昆明、曲靖今年也将统筹城乡居民大病补充保险。具体实施进度,还要视各州市的情况而定。各地按照自身情况,设定起付线和报销比例。
今年要推开20种大病保障工作
张宽寿分析,由于新农合基金基数扩大,保障能力也会随之提高。今年云南将适当提高新农合门诊报销比例,并把部分慢性病纳入门诊报销。
去年,云南在全面实施儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌等8类重大疾病保障工作的基础上,还在全省1/3以上的统筹地区,将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病等12类疾病纳入重大疾病试点保障范围。
今年,云南将在全省范围内推开20种大病的保障工作,根据每种疾病的临床路径,新农合管理部门对在定点救治医院的重大疾病患者,全程住院医药费用按定额支付标准的70%定额支付,部分重点保障大病病种保障水平提高到90%以上。住院报销比例达到不低于60%,最高支付限额提高到全国农村居民人均纯收入的8倍以上,且不低于8万元。
楚雄领先试水商业大病补充保险
2010年,楚雄州已经率先实施了大病补充保险。楚雄州卫生局局长钟继红介绍,楚雄州新农合办遴选商业保险机构承办大病补充保险,商业机构自负盈亏,新农合办与商业机构合署办公。除新农合筹资费用外,农民只需缴20元即可参加大病补充保险。新农合补偿后自付部分超过3000元（含3000元）,即可享受大病补充保险报销,比例在50%左右。
钟继红提到,商业大病补充保险实施以来,受益人群十分广泛。去年楚雄新农合参合率达到了98.46%,商业大病补充保险率达到了79%。今年起,大病补充保险20元的筹资费用,将从新农合基金中全额划出,农民无需额外缴纳,因此大病补充保险参保率还会进一步提高。
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昆明大病补充医保报销金额这样计算
最高报销额度为11.8万元
大病补充医保如何计算报销金额？昨天,记者咨询了昆明市人社和医保部门。
按规定,城乡居民基本医疗保险参保人在一个自然年度内,自付医疗费累计超过2万元以上3万元以下部分统筹基金支付50%；3万元以上4万元以下部分支付60%；4万元以上5万元以下部分支付70%；5万元以上10万元以下部分支付80%。
例如,一个城乡居民参保人住院费为10万元,通过基本医疗报销约能报销6万元,其个人自付的4万元医疗费,城镇乡居民大病补充医疗保险还可以对个人自付2万元以上部分分段进行报销,超过2万元和3万元之间的医疗费报销50%,约报5000元；3万元至4万元之间,报6000元；大病约报1.1万元。也就是说,这个付了10万元的参保人可以报销7.1万元。
如果发生更高的医疗费,如一年累计医疗费达到16万元,那么基本医疗保险报销约为6万元,个人自付10万元的部分,大病补充医疗可以再给予报销,限超过2万以上10万元的部分,可以报销5.8万元,这个参保人总共可以报销11.8万元。“这11.8万元也就是目前昆明城乡居民基本医疗保险和大病补充保险所能承担的最高支付限额。”工作人员说。
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