先行探索;东莞首创全民社保体系

市民在人民医院的社保卡诊疗一卡通服务平台操作 市民咨询有关社保问题
从上世纪80年代起,东莞开始建立职工医疗保险和养老保险,进入21世纪之后,随着经济的高速发展和外来人口的涌入,东莞又用城乡一体的社保体系进一步把本地农民和外来工群体覆盖。
今年10月1日起,东莞实施的全民医保新政策,意味着东莞社保在超越户籍、身份等差异的同时,向打造平等、高效的城乡一体化社保体系的道路又迈出了坚实一步,在全国率先实现了用一种制度覆盖村民、居民、职工、新莞人等多种人群的构想。
回溯东莞社保20多年的发展历程,她所迈出的每一步,几乎都是开风气之先的创新实践。
有专家指出,近三十多年东莞快速发展是中国城市化的缩影版,东莞在城乡基本医疗保险、社会养老保险一体化的先行探索,在构建完整的社会保障公共服务体系方面的创新实践,体现了公平、正义的价值理念,为全国社会保障体系建设和长远发展提供了宝贵的经验。
关键词
医保新政
取消金银卡差别 制度上实现公平
今年10月1日起,东莞正式实施新医疗保险政策,新政策取消了“金卡”和“银卡”的区别,由基本险、补充险、大病险构成,实现了制度上的公平。
“基本险”源于以往的“银卡”待遇,只要符合相关规定,参保人住院和门诊就医都可以报销,其中门诊可报销基本医疗费用的70%,且不限次数。住院可享受最高95%的报销比例,以及最高20万元的报销额度。
“补充险”即包含以往“金卡”与“银卡”的待遇差别,是在基本险的基础上,为有更高医疗保障需求的人群设置的险种,这部分险种将打破单位性质的参保限定,用人单位可根据自身的缴费能力,自愿选择,并不强制参加。
“大病险”则是此次改革的最大利好,600多万参加基本医疗保险的参保人在不增加缴费负担的同时,增加了大病医保,为参保人带来了每年最高30万元的报销额度,使参保人的最高报销额度达到50万元。
重大疾病医疗保险与基本医疗保险捆绑参保,不需另行缴费,全体参保人免费享受,而且还彻底解决了东莞基本医疗保险“金卡”和“银卡”的历史遗留问题。
“不管是外来打工者、农民、机关干部……我们都公正公平地用一个制度来覆盖,采取统一缴费、统一待遇。”市社保局局长梁冰说,新政实施后,终于实现了“人人都能公平地参加医保”。
2013年10月5日出院的某进出口公司的李女士享受了新医保政策的利好,其因患急性再生障碍性贫血而入院治疗,共花费了20.5万元医疗费。在未实施新政策前,李女士按医保政策只可享受10.5万元的报销费用,实施医保新政策后,按新政策李女士享受了14.8万余元的报销费用,个人自费金额从近10万元降到5.7万元,实际报销比例从51%提高到72%。
关键词
待遇一致
不设户籍门槛
本地人和外来工享同等医保待遇
1998年是东莞医保制度具有转折意义的一年。随着东莞经济活跃程度提高和就业机会增加,人口数量和结构开始发生变化(至2012年末,东莞常住人口829.23万人,其中,户籍人口187.02万人)。当年,人口倒挂的现象已见端倪。为了满足外来务工人员谋求同等社会地位、同等社会待遇的迫切诉求,以及经济社会发展的需要,市委、市政府将建立城乡一体的基本医疗保险制度提上了议事日程。
1999年11月8日,《东莞市职工基本医疗保险暂行规定》公布,这一医保制度并不设置户籍门槛,还率先把外来务工人员囊括在内。只用了1年的时间,就有60万“新莞人”参与,获得了和户籍居民同等的医保待遇。
《东莞市职工基本医疗保险暂行规定》出炉,标志着东莞社保打破户籍限制、迈出统筹的第一步。东莞社保从制度设计出发,让基本医疗保险一步到位,覆盖到为这座城市贡献辛勤汗水的所有农民工。”
如今,在623万东莞医保参保人中,有近500万是外来务工人员,占了参保人数的80%。
40多岁的张瑞玲就是其中一员,十多年前从老家湖南来到东莞打工。在她眼中,东莞不仅是一个实现梦想和价值的地方,还是一个极具包容性的城市。2000年,张瑞玲参加医保后就拿到了社保卡,刷卡看病,都可以享受医保待遇。前年她住院花了7500元的医药费,医保报销比例达到90%以上,和东莞本地人享受同等的医保待遇。
2004年6月,东莞进一步扩大基本医疗保险覆盖范围,按照城镇职工基本医疗保险模式建立了农(居)民基本医疗保险制度,这是东莞医保制度的一次重大改革。当年,全市有近109万农(居)民参加了农医保,农(居)民得到了基本医疗保障。此后,打破城乡界限、突破个人身份限制且被视为东莞医保制度第三次重大改革的大幕开启———建立了制度、标准、管理、基金调剂使用“四统一”的社会基本医疗保险制度和社区门诊基本医疗保障制度,大幅提高基本保障待遇,东莞医保步入崭新的发展时期。
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