明年江苏省普遍建立大病保险制

我省在2010年开展儿童白血病等8种重大疾病试点的基础上,已将慢性粒细胞白血病、血友病、I型糖尿病、肺癌等12个病种也纳入重大疾病保障范围。到今年2月底,江苏全省已全面铺开20种重大疾病保障。
“由于目前新农合筹资水平还较低,对于重大疾病,广大参合人员的自付费用比例仍然较高,还难以解决有效保障的问题,所以国家决定先行选择一些诊断明确、医药费用水平较高、并发症少、治疗效果好的重大疾病开展提高保障水平试点,让广大群众从深化医改中得益受惠,同时也为下一步大范围提升农村居民重大疾病保障水平积累实践经验。”王咏红介绍,只要是纳入重大疾病范围的病种,患者治疗均不受药品目录限制,也不设起付线、分段支付比例和最高支付限额,而是只需缴纳个人自付部分医药费,其余费用由签约定点医疗机构与新农合经办机构直接结算,新农合报销比例达到70%以上。
2010年,我省开展提高农村儿童白血病、先心病医疗保障水平试点工作。0~14周岁农村儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病实行定额、定点补偿。
2011年,在试点的基础上,我省全面开展农村儿童大病救治工作,所有统筹地区均实施儿童两病救治。同时,扩大重大疾病救治的病种范围,将乳腺癌、宫颈癌、耐药结核病、终末期肾病、重性精神病、艾滋病机会感染等6个疾病纳入救治范围,全年累计救治病例1.4万余例。
2012年11月,我省又将血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等12个病种纳入大病保障试点工作,实施大病保障的病种达到20种,群众的受益程度进一步增加,当年共救治重大疾病患者4.68万人次,支出补偿资金1.97亿元,大病患者新农合实际补偿比平均达到71%。
王咏红透露,目前重大疾病定点救治以县级医院为主,这些定点救治医院会严格按照重大疾病规范化诊疗方案诊疗——全省已转发及制定了342个病种的临床路径。为维护好患者的实际利益,我省还规定凡进入临床路径管理的病例,原则上不得退出路径。至于大家最关心的付费标准,我省实行的是按病种定额或限额付费管理,即详细测算每一个病种的费用情况,并结合临床路径确定支付标准,对一些主要依靠费用昂贵、疗效显著的特殊药品进行医治的疾病,江苏实行特殊药品制度,由物价部门对价格进行审核,供应商作出供货价格书面承诺,价格优惠,让利于民。还有一点也非常重要,那就是,重大疾病保障的报销做到了即时结报。患者完成每次或每个周期的治疗后,只需缴纳个人自付部分,其余费用由定点救治医院先行垫付,由县级经办机构予以支付。
扬子晚报今年下半年,我省将在每个市至少选择一个县(市、区)开展大病保险试点。力争到2014年底全省各地普遍建立起大病保险制度。