解答连江人常见医保问题

这几天,小福第一手拿到了福州市医疗保险管理中心编写的《医保百问》一书。翻开一看,被其中满满的干货给感动哭了！说到医保,大家都懂；但医保怎么办理？要怎么使用？你可能就不太懂了！
这本书可是咱福州医保中心工作人员辛辛苦苦将大家日常在办理基本医疗保险、生育保险业务中经常遇到的问题做出的梳理,而且还给出了简单明了的回复；实在是日常生活中必备的医保知识宝典呀！经过一天的消化,小福将《医保百问》里最值得关注的内容做了进一步筛选；建议大家都转发到朋友圈,并进行收藏,以备不时之需！
据小福整理,日常最常见的医保问题,大致可分为职工医疗保险登记及待遇、城镇居民医保登记及待遇、医保卡就医管理规定及社会保障卡使用须知等四个部分。大家可以选择自己想了解的部分浏览详细内容。
职工医疗保险登记及待遇
1、职工在用人单位工作多长时间,用人单位应为其办理职工医保参保登记？答：用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工办理医保登记。
2、用人单位没有为员工办理职工医保的情况下,职工个人可以按灵活就业身份参加职工医保吗？答：不可以。职工在用人单位就业后,应由用人单位统一办理职工医保。
3、在本统筹区内,参保人员在原参保单位停保减员后,到新单位就业如何办理职工医保续保手续？答：由用人单位填报《福州市用人单位职工医疗、生育保险增减变更申报表》,并提供参保人员身份证复印件,到医保中心申请办理职工医保续保手续。
4、参保单位已倒闭,但未按规定为职工办理医保停保手续,个人怎么办理停保手续？答：若用人单位连续三个月以上未按时交纳基本医疗保险费,且未申报办理医保关系注销手续的,允许参保职工本人提出申请,以福州市上年度城镇单位在岗职工月平均工资的70%为基数清欠医保保险费后终止与原用人单位医保关系,允许个人以灵活就业人员身份接续医保关系。
5、办理职工医保续保时,中断期间的医保费要补缴吗？答：续保时,职工医保中断时间不超过（含）3个月的,必须补缴中断期间的医疗保险费。中断超过3个月的,中断期间的医疗保险费可自行选择补缴或不补缴；同意补缴的,中断缴费前后可视为连续参保；若中断期间的医疗保险费不补缴,可按新参保人员参保,之前参保缴费年限待退休时予以累计计算。
6、哪些人群可以按灵活就业人员身份参加职工医保？答：（1）已参加福州市职工基本医保与用人单位解除劳动关系的人员。（2）福州市行政辖区内无雇工个体工商户。（3）本行政辖区法定劳动年龄内具福州市城镇户籍的灵活就业人员。以上三类人员可按属地管理原则,参加所在地的职工医保。
7、离开福州在外地就业,如何办理职工基本医疗保险关系转出？答：若确认在福州市医保停保且无欠费,可申请打印《基本医疗保险参保凭证》,提交给现就业单位,由现就业单位向参保地医保中心申请医保关系转移,最后由福州市医保中心与转入地医保中心相互对接。
8、职工医保参保人员在达到法定退休年龄后,缴费要满足什么条件可继续享受职工医保待遇？答：参保人员达到法定退休年龄时累计缴费年限（含视同缴费年限）须达到25年（含）以上,且在本统筹区实际缴费年限满10年的,方可享受退休人员基本医疗保险待遇。满足以上条件办理退休手续后,退休人员不再缴纳职工基本医保费。
9、在什么情况下,职工医保个人账户资金可以提取呢？答：参保人员在与本统筹区已终止职工基本医疗保险关系,如转外地参加城镇居民医保、新农合或出国等无法转移职工医保关系的情况下,参保人员可向医保中心申请提取个人账户资金余额。
10、职工医保个人账户是如何划拨的？答：在职职工40周岁以下（含）的按本人月缴费工资的2.8%划入个人账户；41周岁至法定退休年龄的按本人月缴费工资的3.5%划入个人账户。退休人员月基本养老金在500元以上的,按本人月基本养老金的4.5%划拨,月划入个人账户的金额少于32元的,按32元划拨。退休人员无基本养老金的,其个人账户按每人每月20元划拨。
11、在定点药店购买药品的限额是多少？答：在定点零售药店购买药品,每15日个人账户最高支付200元。
12、职工大额医疗费用补充保险待遇是多少？答：职工基本医疗保险大额医疗费用补充保险解决基本医保统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,赔付范围为职工基本医保统筹基金最高支付额度（10万元）以上、30万元（含）以下,符合医保目录内住院及门诊特殊病种医疗费用,理赔比例为90%。
13、职工参保缴费年限是否影响职工医保待遇？答：职工连续参保（含视同缴费年限）不满6个月的,年度内统筹基金最高支付限额1万元（含起付线、医保目录内医疗费个人负担部分）；满6个月不满24个月的,年度内统筹基金最高支付限额2万元；24个月以上的,按职工医保统筹基金最高支付限额（现为10万元）。
14、职工医保参保人员变换工作单位发生参保中断,在中断参保期间发生医疗费用怎么报销？答：新就业单位在办理职工增员接续医保时,中断时间不超狗（含）3个月,补缴医保费后,中断缴费期间可按正常参保人员享受医保待遇。中断时间超过3个月的,中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。
15、市本级哪些门诊特殊病种确认需要在指定医院呢？答：市本级高血压、糖尿病门诊特殊病种确认在福州市第一医院、福州市第二医院、福建省直机关医院进行确认。帕金森病特殊病种确认指定在福州市神经精神病防治院进行。肝硬化（失代偿期）特殊病种确认指定在福州市传染病防治院进行。
城镇居民医保登记及待遇
1、城镇居民首次参加城镇居民医保要如何办理参保登记手续？答：每年的7月1日至12月31日,城镇居民可到户口所在地的社区办理医保登记,缴纳次年医保费。办理参保登记时,应填写《福州市城镇居民参加医疗保险缴费登记表》（户口所在地社区盖章）,提交参保人户口簿、身份证原件及复印件。
2、福州市四城区户籍的婴儿,如何办理城镇居民医保手续？答：已办理户籍登记的一周岁以内婴儿,可由父母或监护人携带户口所在地社区盖章的《福州市城镇居民参加医疗保险缴费登记表》,婴儿户口簿原件、婴儿和户主页复印件,向医保中心申报办理登记手续；一周岁以上婴儿,在每年7月1日至12月31日,到户籍地社区办理次年参保缴费手续。
3、2016年度城镇居民医保个人缴费标准多少？成年人每人每年180元；未成年人（含中小学生、大学生）每人每年60元。
4、城镇居民如何缴纳城镇居民医保费？每年7月1日至12月31日,城镇居民缴纳第二年度城镇居民基本医疗保险费。新参保居民（含在校生）的基本医疗保险费由社区或学校统一代收代缴；续保人员可持社会保障卡在农业银行、海峡银行网点缴费,或持我市职工医保社会保障卡使用其个人账户余额在定点药店刷卡为一至两名家属续保缴费。
5、参加城镇居民医保可以享受什么待遇？答：（1）普通门诊统筹基金支付；（2）门诊大病统筹基金支付；（3）住院统筹基金支付；（4）在城镇居民基本医保待遇的基础上,享受大病补充医疗保险待遇。
6、城镇居民医保普通门诊统筹基金支付规定是什么？答：（1）城镇居民（不包括大学生）：一个结算年度内,参保居民在参保登记所在地的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院的普通门诊就医（仅限基本药品和诊疗项目目录内的医疗费用）,每次就诊起付标准为10元,起付标准后统筹基金支付比例为50%,全能累计最高支付限额为1000元。（2）大学生：一个结算年度内,参保大学生在全市所有定点医疗机构的普通门诊就医,每次就诊起付标准为10元,起付标准后统筹基金支付比例为50%,封顶线2000元（含起付标准和个人负担部分）。
7、市本级哪些门诊特殊病种确认需要在指定医院呢？答：市本级高血压、糖尿病门诊特殊病种确认在福州市第一医院、福州市第二医院、福建省直机关医院进行确认。帕金森病特殊病种确认指定在福州市神经精神病防治院进行。肝硬化（失代偿期）特殊病种确认指定在福州市传染病防治院进行。
医保卡就医管理规定
1、福州县（市）、马尾区参保人员,在福州市定点医院就诊或定点药店购药有何规定？答：福州县（市）、马尾区参保人员,可持社会保障卡在福州市的三级以上定点医疗机构和全省联网定点医疗机构,及全市所有定点药店直接刷卡结算。若在二级及二级以下定点医疗机构或非全省联网定点医疗机构就诊的,则需向参保地医保中心申请办理异地安置登记手续,才可在选定的医疗机构刷卡结算。
2、福州市本级参保人员到福州县（市）、马尾区定点医院或定点药店购药有何规定？答：福州市本级的社会保障卡可在福州县（市）、马尾区的全省联网定点医疗机构和所有定点药店直接刷卡结算。若在非全省联网定点医疗机构就诊,需事先向市医保中心申请办理异地安置登记,才可在选定的医疗机构刷卡结算。
3、刚出生的婴儿患病住院发生的医疗费用,医保是否可以报销？答：具福州市城镇户籍的婴儿,出生三个月内,办理医保参保登记并缴费的,从出生之日起享受医疗保险待遇；出生三个月之后参保的,从参保缴费之日起享受医疗保险待遇,参保前发生的医疗费用不报销。
4、婴儿参保后,未领取社会保障卡,住院发生的医疗费用如何报销？答：出院后,到费用结算窗口手工报销,并提供以下材料：原始医疗费用收费票据（盖医院公章）；医疗费用总清单（盖医院公章）；出院小结（盖医院公章）；长短医嘱单（盖医院公章）；本人或父